鹿角形肾结石诊断治疗指南图文课件.ppt

鹿角形结石诊断治疗指南 晋中市第二人民医院 泌尿外科 贾维嘉 特殊类型肾结石的治疗 (1) 鹿角形肾结石： (2) 马蹄肾肾结石： (3) 孤立肾肾结石： (4) 移植肾肾结石： (5) 盆腔肾肾结石： (6) 海绵肾肾结石： (7) 小儿肾结石： (8) 过度肥胖病人 鹿角形结石 位于肾盂,其分支进入肾盏的结石 分支鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石 其余的称为部分性鹿角形结石 鹿角形结石 位于肾盂,其分支进入肾盏的结石 分支鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石。部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。占据各个肾盏的结石(或80%以上肾盂肾盏容积)称为完全性鹿角形结石 其余的称为部分性鹿角形结石 危害 反复出现疼痛 尿路感染 尿脓毒症 肾脏功能严重损害 治疗原则 新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处理 临床治疗以现代腔内泌尿外科技术为主 向患者交待各种治疗方式的益处和风险 治疗后应进行结石成分的分析,积极寻找成因,并采取一定的预防措施,降低复发率 治疗方法 ESWL PNL 开放性手术 推荐的治疗方案 大多数,可将PNL作为首先的治疗方案 大多数不宜首选单纯ESWL治疗,若必须采取,治疗前要通过各种措施确保患侧肾脏引流的通畅 胱氨酸不宜接受单纯的ESWL治疗 对于大多数患者来说,如果采取PNL和ESWL联合治疗方案,最后应该是PNL ESWL适应证 直径=2cm (或表面积=500mm2) 集合系统正常 儿童鹿角形结石 其他复杂性鹿角形结石可以ESWL与PNL结合起来联合碎石 ESWL禁忌症 （1）妊娠。 （2）凝血功能障碍。 （3）严重的心血管疾病。如严重的高血压、心衰、心律不齐、近期发生的心肌梗死及脑血管意外。 （4）严重的肺功能障碍。 （5）严重的糖尿病。 （6）传染病活动期，如结核、肝炎等。 （7）肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功能改善后再行治疗。非梗阻性的肾功能不全，原则上不宜行SWL，以免加重肾功能的损害。 ESWL禁忌症 （8）脓肾或急性尿路感染期。应在感染得到完全控制的条件下，方能行SWL。 （9）结石远端存在器质性梗阻。应首先矫正解剖异常后再行SWL。 （10）对于直径＞75px的鹿角形结石，不推荐SWL作为其单独的治疗方法。 （11）严重的骨骼畸形或过度肥胖影响结石定位者。 以上禁忌证多为相对禁忌证。目前认为，只有妊娠为绝对禁忌证。 ESWL能量选择 震波3500次 重复治疗的间隔时间10~14天 总治疗次数不应该超过3~5次 双J管的放置 2cm鹿角形结石时，治疗前应常规放置双J管 或经皮肾穿刺造瘘 预测ESWL治疗鹿角形肾结石疗效的方法  ?ESWL治疗鹿角形肾结石的疗效受很多因素的影响，其中结石的大小、肾盏的扩张程度、结石的成分是主要的影响因素。文献显示，ESWL治疗直径为2cm的肾结石的无石率为33％～65％；治疗表面积500mm2以下的肾盂结石的最好疗效为60％； 预测ESWL治疗鹿角形肾结石疗效的方法  ?对于直径超过2cm的结石，ESWL的成功率仅有27％。对于伴有肾盏明显扩张的鹿角形肾结石，碎石易沉积在扩张的肾盏内而影响其排出。胱氨酸结石、磷酸氢钙结石是较难被击碎的结石，SWL治疗的效果较差。 预测ESWL治疗鹿角形肾结石疗效的方法  ?按结石成分的易碎程度进行排列，其顺序一般为尿酸结石、二水草酸钙结石、鸟粪石、羟基磷灰石、一水草酸钙结石、胱氨酸结石和磷酸氢钙结石。有报道认为，CT值≤750HU的结石容易被击碎。 PNL适应证 直径=2cm (或表面积=500mm2) 直径2cm(或表面积500mm2),但由于肾脏解剖的畸形不适合行SWL治疗,或SWL治疗失败者 直径=1.5cm的部分特殊类型的小体积结石,如磷酸氢钙结石、胱氨酸结石、一水草酸钙结石以及一些非常少见的软基质结石等 经皮肾镜取石术（PNL）  PNL禁忌证 未纠正的全身出血性疾病 未接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核 严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者 未控制的糖尿病和高血压者 结石体积巨大,估计一定合理次数PN无法取净,合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾解剖畸形者 PNL禁忌证(2) 脊柱严重后凸或侧弯畸形,过度肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证,但可以采用仰卧,侧卧或斜卧位等体位进行PNL手术 术前 术前常规 备血 了解肾脏集合系统的解剖结构 预防应用抗生素 梗阻至尿路感染,应输尿管支架管内引流或经皮肾穿