内科病例讨论课件_2.ppt

狼疮脑病 全身血管炎表现突出者 磷脂抗体相关者 病情轻重程度的评估 轻型：诊断明确或高度怀疑，但临床稳定，所累及的靶器官功能正常或稳定，呈非致命性。 重型：诊断明确，所累及的靶器官功能异常，呈致命性。 狼疮危象：指急性的危及生命的重型狼疮。包括：急进性狼疮肾炎，严重的中枢神经系统损害，严重的溶血性贫血，血小板减少性紫癜，粒细胞缺乏症，严重心脏损害，严重狼疮性肺炎，严重狼疮性肝炎，严重的血管炎等。 一 般 治 疗 患者宣教：正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗，定期随诊，懂得长期随访的必要性。 避免过多的紫外线暴露，使用防紫外线用品。 避免过度疲劳 对症治疗和去除各种影响疾病预后的因素，如注意控制高血压，防治各种感染。 药 物 治 疗 目前还没有根治的办法。 恰当的治疗可以使大多数患者达到病情的完全缓解。 早期诊断，早期治疗可能改变预后。 SLE是一种高度异质性疾病，医师应根据病情的轻重程度，权衡利弊，给患者指定恰当的治疗方案。 轻型SLE的药物治疗 NSAIDS：用于控制关节炎。 抗疟药：可控制皮疹和光过敏。 激素类外用药：短期使用可以控制皮疹，但面部使用不能超过一周。 小剂量激素：可减轻发热，关节痛等症状。 免疫抑制剂：上述方法无效者，权衡利弊后可考虑使用免疫抑制剂。 重型SLE的治疗 糖皮质激素：具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，是治疗SLE的基础药物。重型SLE 的标准剂量为泼尼松1mg/kg/d，病情控制2周后或疗程的第8周开始减量，最小维持量尽量控制在10mg/天以下。 重型SLE的治疗 免疫抑制剂：常用CTX，尤其适用于狼疮肾炎和血管炎患者。0.5-1.0/m2体表面积，每3-4周一次，大多数患者持续6-12月后病情缓解，在巩固治疗阶段，逐渐延长给药间歇期，至每3月一次维持数年。 其他免疫抑制剂有：AZA(用于浆膜炎，皮疹和血液系统损害)，MTX(用于关节炎，肌炎，浆膜炎和皮肤损害)，环孢素(用于Ⅴ型狼疮肾炎)，霉酚酸酯(用于Ⅳ型狼疮肾炎)。 内科病例讨论 现病史 患者，女，20岁 因“反复关节痛1年余，发热伴乏力20余天”入院 患者一年前无明显诱因出现关节痛，开始主要累积双手小关节，后逐渐延及全身大关节，无明显晨僵，于外院治疗，予以非甾体抗炎药（具体用药不详）后疼痛缓解，但仍可无诱因反复出现关节痛，自行服药后刻缓解。患者20余天前无明显诱因出现发热，体温最高40℃，无明显规律，发热时无明显头痛关节痛腹痛等症状，伴畏寒、乏力、干咳，偶有少量白色泡沫样痰，无明显胸闷、气促表现。外院诊断为“发热待查：结缔组织病”，给予大剂量激素、抗感染、丙种球蛋白治疗后无明显好转，为求进一步诊治来我院，门诊以“发热待查”收入院。 起病以来，患者精神欠佳，饮食、睡眠明显减少，体力明显下降，体重无明显变化，大小便如常。 既往史：患者2年前曾出现“血小板减少”，伴双足踝少量紫癜，经激素治疗（具体经过不详）后皮疹完全消退，血小板恢复正常，否认高血压，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，否认食物药物过敏史， 体格检查： T37.8℃，P90bpm，R20bpm，BP111/71mmHg。神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心率90bpm，律齐，心音有力，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋缘下未及，双肾无明显叩击痛。双下肢未见水肿。全身肌肉及关节未见明显肿胀变形，无明显压痛，四肢肌张力可，双下肢肌力Ⅳ级，生理反射存在，病理反射未引出。 问题： 该患者目前考虑的诊断有哪些？ 患者入院后应完善那些相关辅助检查？ 入院后的诊疗计划？ 初步诊断: 发热原因待查 1、结缔组织病 2、感染性疾病 3、其它待排 辅助检查 血常规 风湿全套 尿常规 AKA+CCP+RF 大便常规+潜血 腹部B超 肝肾功能，电解质 心肌酶谱 痰培养+药敏 痰找抗酸杆菌 输血全套 免疫全套 血沉 +CRP 凝血常规 乙肝全套　 血培养　　　 心电图　　　　　　　　 24h尿蛋白定量 检查结果 血常规：WBC5.48*109/L,N 91.8%,RBC 3.5*1012/L,HB 107g/L