鼻窦炎抗菌治疗新进展课件_1.ppt

目 录 鼻窦炎的危害 鼻窦炎的抗菌治疗原则 抗菌药物的选择 鼻窦炎的发病率 美国2006年有3千多万18岁以上成年人患鼻窦炎1 占美国人口14% 因空气质量下降，发病率逐年升高 我国城市人口鼻窦炎的发病率大约在5-15% 2 鼻窦炎给社会带来的负担 AHRQ的报告: 估计美国每年花费5.8亿美元用于治疗鼻窦炎1 鼻窦炎在需处方抗生素疾病中排第五2 12%的抗生素处方用于治疗鼻窦炎3 MEDSTAT调研： 1990~1992年间，鼻窦炎患者活动受限达7千3百万天4 因误工间接导致的损失或生产力降低与医疗费用相比更为巨大 鼻窦炎给患者带来的痛苦——症状 鼻窦炎发病的临床症状各异，危害极大 急性鼻窦炎1 ： 鼻塞 流涕(前鼻孔滴漏或后鼻孔滴漏) 面部疼痛和满胀感 嗅觉减退或消失 慢性鼻窦炎1 ： 鼻堵塞 面部疼痛或满胀感 变色的鼻腔分泌物或后鼻孔滴漏 嗅觉减退或丧失 鼻窦炎给患者带来的痛苦——并发症 框内并发症 框格前蜂窝织炎、框内蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿， 眶内壁与眶骨膜下积脓、框内脓肿、球后视神经炎 颅内并发症 硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦炎 其他疾病 咽炎、扁桃体炎反复发作、中耳炎、顽固性气管炎、支气管炎和支气管扩张、支气管哮喘、胃肠功能紊乱 鼻咽癌 鼻窦炎对生活质量的影响 鼻窦炎的症状导致了患者生存质量(QOL)明显降低1,2 国际上开发了很多评价鼻窦炎患者QOL的量表3 SF-36、RSOM-31、SNOT-20、RSDI、RhinoQol Gliklich等4使用SF-36调查显示慢性鼻窦炎患者QOL计分： 鼻窦炎对生活质量的影响 国内研究： 使用SNOT-20量表的研究1显示，影响QOL的主要问题是： 必须擤鼻涕、流黏稠鼻涕、头晕和鼻涕向后流 注意力不集中、缺乏高质量睡眠 使用SF-36量表的研究2发现病史对患者QOL影响最大，病史越长，其QOL越低： 患者长期鼻塞、流涕等症状，造成鼻腔通气引流不良 引起睡眠障碍、注意力不集中等生理影响 并且妨碍社交功能，也在心理健康方面造成很大影响 目 录 鼻窦炎的危害 鼻窦炎的抗菌治疗原则 抗菌药物的选择 是否需要抗菌治疗？ 2007年Otolaryngology–Head and Neck Surgery一篇系统综述1，2008年Lancet Infect Dis2和Lancet3各发表了一篇荟萃分析，探讨鼻窦炎治疗是否需要抗生素 鼻窦炎患者病原体变迁情况 使用抗生素治疗更早缓解症状 抗菌治疗的必要性 抗菌药物应用遵循3R原则 由于鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，鼻炎时，鼻窦黏膜常有不同程度的炎症，而鼻窦炎也常因鼻炎引起。因此，目前推荐使用的名词是鼻-鼻窦炎(rhinosinusitis)，以替代鼻窦炎一词 鼻窦炎的分类 2007年美国SAHP临床指南1将鼻窦炎分为3类： 急性鼻-鼻窦炎 病毒性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎 亚急性鼻窦炎 慢性鼻-鼻窦炎和复发性急性鼻-鼻窦炎 急性鼻窦炎主要致病菌组成 随着肺炎链球菌等菌株耐药率的增加 混合感染多见，合并厌氧菌比例较高 经验性选择抗菌药物治疗呼吸道感染包括急性细菌性鼻窦炎面临重大挑战 来自全球8项随机对照临床试验Meta分析 比较呼吸喹诺酮和β-内酰胺类对急性鼻窦炎的疗效 结论： 在临床可评价的患者中应用呼吸喹诺酮更易获得临床成功(OR 1.29, 95% CI 1.03–1.63) 经验性抗菌治疗 急性细菌性鼻窦炎治疗不当的转归 急性细菌性鼻窦炎危害： 急性细菌性鼻窦炎若未治疗或治疗不当可造成不可逆转的改变及转变为慢性鼻窦炎1 急性细菌性鼻窦炎易导致患者生活质量下降；同时增加患者经济负担2 慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念 慢性鼻窦炎规范治疗 由手术前、后系统的全身和局部药物治疗、正确手术方式的选择、连续的手术后随访和处理构成的综合性治疗过程 手术目标和基本原则 为粘膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境为目标结构重建、清除病变、改善通气、通畅引流、黏膜保留为手术基本原则 特殊注意 不能寄希望于单纯依靠手术的方式解决，手术本身并不能直接治疗炎症 慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念 时间概念 手术前期(术前准备期)：7-14 天 手术中期(住院治疗期)：8-10 天 手术后期(术后随访期)：3- 6 月 药物种类 抗菌药物(莫西沙星、阿莫西林+克拉维酸、二代头孢) 不提倡多种抗菌药物联合使用 使用时间：术后2周停药 全身糖皮质激素：一般情况下出院停药 局部糖皮质激素：(3-6个月)内舒拿、雷诺考特、辅舒良 全身\局部抗组胺药物：开思亭、恩理司、爱赛平等 黏液促排剂(3个月)：吉诺通等 中药类：鼻渊舒等(3个月) 局部处理 鼻内镜随访、局部清理的时机和技术 选择正确的抗菌药物 目