鼻腔及鼻窦异物鼻窦炎性疾病（精品PPT）课件.ppt

鼻腔及鼻窦异物 宝鸡市中心医院耳鼻咽喉科 田省霞 概述 鼻异物：可分为内生性和外生性两大类。 前者有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。 后者又可分为生物性和非生物性。生物性中以植物性为多见，动物性则较为罕见。 病因 异物进入鼻腔和鼻窦的方式有以下几种： 1.儿童玩耍时自己或他人将豆类、果核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又难以自行驱除，事后忘记，造成鼻腔异物。 2.热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野浴或露宿者的鼻内。 3.工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处。 4.鼻部手术时填塞的纱条、棉片或器械断端遗留鼻内，造成医源性异物。 3．饮吸入鼻 如在不洁净的水域捧饮生水或捧水洗脸时吸水洗鼻，致使水中生物进入鼻内。 4．弹射入鼻 工矿爆破、电动刨锯、狩猎玩枪时发生意外，使石块、木片、铁屑及弹片等进入鼻腔、鼻窦。战伤亦可并发鼻腔或鼻窦金属异物。 5．呕逆入鼻 呕吐、喷嚏、呛咳时，可迫使食物、蠕虫等逆行入鼻。 6．误遗于鼻 行鼻部手术时不慎将棉片、纱条、小器械或其断端遗留于鼻腔、鼻窦内，造成医源性异物。 7．内生于鼻 如鼻石等内生性异物。 病理 因异物阻塞鼻腔或鼻窦引流，加之异物的刺激，可引起鼻内感染，如鼻炎、鼻窦炎和骨髓炎。 异物在鼻、鼻窦内滞留时间过长，炎性分泌物日久蒸发，浓缩分解出多种无机盐类，逐步沉积于异物表面，以此为核心，逐渐形成结石，称为鼻石。 其外壳成分有钙、镁、磷、氯化钠等盐类，因成分不同，鼻石颜色可有差异。 临床表现 视异物的性质、大小、形状、存留部位及时间等不同而症状各异。若异物光滑，刺激性小，早期可无症状。 儿童鼻腔异物：多有单侧鼻腔流粘脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出气有臭味。 石块、木块和铁锈类异物：常带有泥土，有引起破伤风的可能，应予注意。 面部外伤性异物：除有外伤表现外，随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。若损伤视神经或神经管，则表现视力障碍；若伤及血管，则有较大量出血。病程较长者可有贫血症状。 动物性异物：活的动物鼻内多有虫爬感，日久可有鼻窦炎。 医源性异物：在术后仍有较重鼻塞，脓性分泌物和头痛。 诊断 根据病史和临床表现不难诊断。 儿童有单侧鼻流脓涕，时有涕中带血，且呼出气有臭味，应首先考虑为鼻腔异物，检查鼻腔内可见异物。 如异物存留过久，鼻内有肉芽组织形成，须用探针辅助检查。 对金属异物须行X线定位检查，应包括下颌骨在内的头颅正位和侧位片，以避免投影偏差。 必要时可行CT检查定位。 治疗 儿童鼻腔异物可用前端为环状的器械经前鼻孔进入，绕至异物后方向前勾出。 切勿用镊子夹取，尤其圆滑异物可因夹取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管，给取出带来困难及并发症。 动物性异物须先用１％地卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。 如异物较大且嵌顿在头面部大血管附近，须先行相关血管结扎再取出异物，如贸然取出有发生致死性大出血的可能。 外伤性异物在充分估计伤情和妥善准备后，经准确定位，选择相应手术进路和方法，必要时需在X线荧光屏观察下，实施手术取出。 对无症状的细小金属异物若不处在危险部位，可不必取出，但须定期复查。 一般多在无麻或表面麻醉下以直视方式取出；但若病人不能配合或异物较大取出有困难者，则以在全麻下取出为宜。 为防止异物被吸入下呼吸道，全麻可采用气管内插管。 异物较大或部位较后，经前鼻孔取出有困难时，亦可采取仰卧头低位，将异物推至咽部后再经口腔取出，但须谨防发生下呼吸道异物。 上颌窦有异物且症状明显者，可经唇龈沟进路从窦腔取出异物。 必须强调的是：对于坚硬而圆滑的鼻腔异物，切勿以镊子夹取，而应以钝头异物钩经前鼻孔入鼻，自上方轻巧超越异物后再向前钩出，否则，有将异物推向鼻咽部，下坠呛吸进入喉腔及气管之危险。 鼻窦炎性疾病 概述 鼻窦炎：是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，发病率15％左右。 是鼻科临床中最常见的疾病之一。 按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。 按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。 鼻窦炎的病因学非常复杂，传统的观点认为以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要致病因素，这些致病因素经常交叉在一起。 同时气压伤、外伤、胃食管反流、呼吸道纤毛系统疾病、全身免疫学功能低下等也可成为诱因。 因此对鼻窦炎病因学的理解应该是一个整体的认识过程。 慢性腺样体炎及扁桃体炎是呼吸道细菌隐蔽的场所，可波及或诱发鼻窦炎。 腺样体肥大可导致鼻粘膜纤毛输送功能下降，也可诱发鼻窦炎的发生。 急性鼻窦炎 概述 急性鼻窦炎系鼻窦粘膜的急性炎症。 多继发于急性鼻炎。 急性传染病、牙根感染、