鼻鼻窦炎治疗新进展EPOS解读课件.ppt

鼻-鼻窦炎治疗新进展EPOS解读 粘液纤毛清除系统的运动 EPOS目的与目标 更新对鼻-鼻窦炎和鼻息肉的认识 对各种诊断方法进行循证性回顾 对现有治疗方案进行循证性评估 提供阶梯性诊断和治疗的详细步骤 在各类科研中为相关疾病的定义和疗效的评估方法给予统一和规范化 证据分类 Ⅰa 所有随机对照实验的meta分析证据 Ⅰb 由至少一个随机对照实验得到的证据 Ⅱa 由至少一个存在对照组但未用随机方法得到的证据 Ⅱb 由至少一个其他类型的类实验研究得到的证据 Ⅲ 由非实验性的描述性研究，例如对比研究，相关性 分析和病例对照研究得到的证据 Ⅳ 专家委员会的报告或专业权威人士的个人见解和临床 经验，或者两者兼备 推荐力度 A Ⅰ级证据的直接结论 B Ⅱ级证据的直接结论， 或Ⅰ级证据的推论 C Ⅲ级证据的直接结论， 或Ⅰ级或Ⅱ级证据的推论 D Ⅳ级证据的直接结论， 或Ⅰ级或Ⅱ级或Ⅲ级证据的推论 鼻炎的分类及定义 变应性鼻炎：接触变应原后，由IgE 介导产生鼻黏膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患 非变应性鼻炎：非变应性因素（包括炎症、激素失衡、物理因素等）所导致的鼻部症状的一种疾患 鼻-鼻窦炎（包括鼻息肉）： 把伴有或不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎截然分开是很困难的，因此常把它们视为同一类疾病 鼻-鼻窦炎的治疗——急性鼻-鼻窦炎 ARIA 指南推荐：鼻喷激素是变应性鼻炎的首选治疗 成人急性鼻-鼻窦炎的治疗证据及建议 p.99 视觉模拟量表（VAS visual analogue scale） (0-10cm)将疾病分为轻、中、重三度 轻度=VAS 0-3 中度=VAS ﹥3-7 重度=VAS﹥7-10 根据问题在VAS标尺上评价：你的鼻-鼻窦炎症状给你带来 多大的困扰？VAS﹥5意味着QOL（生活质量）受损 鼻-鼻窦炎的治疗——不伴鼻息肉的CRS p.104 成人不伴鼻息肉的CRS术后治疗* p.100 鼻-鼻窦炎的治疗——伴有鼻息肉的CRS p.105 成人CRS伴鼻息肉的术后治疗*p.100 雷诺考特?有效改善鼻息肉患者鼻部症状，提高通气量 雷诺考特? ：改善CRS的CT评分 鼻窦手术并发症的危险因素 病变范围(局限还是全组鼻窦手术) 首次或再次手术(标志性结构的缺失，纸样板不连续) 右侧或左侧病变(右侧更常发生) 局麻或全麻手术(病人反馈) 术中出血量 术者的技术(学习曲线) 鼻用糖皮质激素在围手术期的应用 术前应用： 改善症状 缩小鼻息肉 减少细菌生长，降低感染风险 术后应用： 局部抗变态反应、抗炎、抗水肿作用 有效控制囊泡和小息肉生长 减少复发 雷诺考特?术前应用有效缩小鼻息肉 雷诺考特?术前应用显著缩小鼻息肉大小及改善症状 慢性鼻窦炎、鼻息肉围手术前应用鼻用糖皮质激素可减少术中出血量 鼻用糖皮质激素术前应用可减少细菌生长，降低感染风险 雷诺考特?术后使用明显改善预后，减少复发 一旦鼻息肉诊断确立，就应使用鼻用糖皮质激素进行治疗 鼻息肉术后撤纱布即可使用鼻用糖皮质激素进行治疗，改善预后 布地奈德术后使用有效预防鼻息肉复发 雷诺考特?具有最广泛适应证的INS 雷诺考特? 3小时快速缓解鼻塞 雷诺考特?平衡的脂、水溶性使可快速起效 重视鼻内镜手术的微创处理 损伤的鼻窦黏膜与未受损黏膜的差异 在显微镜下能观察到明显的纤维化和腺体减少 受损区域可看到纤毛异常，包括纤毛零乱、水肿和单位面积正常纤毛减少 再生黏膜的纤毛功能损害，粘液传输减慢、紊乱 上述事实显示术中黏膜损伤最小化的重要性 雷诺考特? 安全无忧，不抑制鼻纤毛运动 黏膜纤毛功能（纤毛摆动频率）是鼻－鼻窦炎和鼻息肉疾病严重程度评价参数之一 布地奈德：对儿童生长和HPA轴无影响 雷诺考特?日治疗费低，减轻患者的经济负担 鼻-鼻窦炎使用局部糖皮质激素指征： 急性鼻－鼻窦炎 急性复发性鼻－鼻窦炎的预防性治疗 不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎 伴有鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎 伴或不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎的术后治疗 鼻窦手术的围手术期应用鼻用糖皮质激素： 改善症状 减小息肉大小 减少术中出血 降低复发率 雷诺考特具有最广泛适应证 季节性和常年性的过敏性鼻炎 常年性非过敏性鼻炎 预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生 对症治疗鼻息肉 雷诺考特是鼻炎围手术治疗的优选鼻用糖皮质激素 快速缓解鼻部症状 不抑制鼻纤毛运动 不影响生长和HPA轴 日治疗费低 研究提示：鼻喷布地奈德对常年过敏性鼻炎患儿的生长无抑制作用，且患儿耐受良好。 3.3元/天 5.3元/天 4.5元/天 2.2元/天 日治疗费用 200μg 200μg 200μg 256μg 用法 99元 80元 158元 67元 单价 50μg ×120喷 小