（吴瑞芳）子宫颈癌筛查方法及评价课件.ppt

子宫颈癌筛查方法及其评价 北京大学深圳医院 吴瑞芳 根据筛检结果确定筛查间隔(中国癌症研究基金会) HPV(-)、细胞学≤ASCUS,1次/3-5年 HPV(+)、细胞学≤ASCUS，１次／年 HPV(-)、细胞学≥LSIL HPV(+)、细胞学≥ASCUS 均应做阴道镜检 多点活检和宫颈管诊刮(ECC),并做相应处理 杂交捕获试验的特点 检测方法简单检测效率高 实验室无特殊要求 高危型HPV检测敏感度较高 重复性好 适用于大样本筛查 价格昂贵 不能具体分型 HPV DNA 检测的用途 对于ASC-US是进一步诊断的有效方法 单独或与细胞学联合用于子宫颈癌的初筛 子宫颈上皮内瘤变和癌症治疗后的监测 新的筛查技术——TruScreen 阴道镜检查 (Colposcopy) 强光源下双目立体放大镜直接观察宫颈和下生 殖道上皮的病变 发现肉眼看不见的亚临床病变 在可疑病变处定位活检 提高活检的阳性率和诊断的准确率 临床可疑或细胞学检查异常时行阴道镜检查 与细胞学合用减少假阴性，提高早诊率 颈管刮术或锥切 筛查阳性进一步诊断的金标准——病理诊断 子宫颈癌筛查技术的应用 　——方案的选择及评价 子宫颈癌预防的三个主要措施 鼓励妇女参加筛查 采用高质量的筛查方法 采取有效的治疗手段 *Robles S. PAHO, 2003 通过发现和治疗CIN 降低子宫颈癌患病率和死亡率 子宫颈癌筛查项目的目标 中国“子宫颈癌筛查及早诊早治指南”筛查建议（1） 筛查对象 3年性生活 从HPV感染到CIN至少需要3-5年 21岁有性行为 19岁以下的宫颈癌极为罕见 中国“子宫颈癌筛查及早诊早治指南”筛查建议（2） 筛查最佳起始年龄 经济发达区： 25-30岁 经济欠发达区：35-40岁 高危人群筛查起始年龄提前 终止年龄 65岁后可不再筛查 中国“子宫颈癌筛查及早诊早治指南”筛查建议（3） 筛查间隔 每年一次，连续2年正常，则3年一次 连续2年细胞学、HPV正常，可5-8年一次 高危人群每年一次 中国“子宫颈癌筛查及早诊早治指南”筛查建议（4） 筛查方案 最佳筛查方案：HPV检测＋液基细胞检测， 灵敏度98％，特异度80%。 HPV（-) 筛查间隔3－5年； HPV (+) 者每年随访一次 一般筛查方案：HPV＋巴氏涂片 基本筛查方案：仅用肉眼观察，灵密度70％ 可发现2/3以上患者，假阳性率25％ 经济发达地区妇女筛查方案 医生取材液基细胞学检查 + HPV检测 HPV阴性 Cyto≤ASC-US HPV阳性 Cyto≤ASC-US HPV阴性 Cyto≥ASC-H HPV阳性 Cyto≥ASC-H 阴道镜检查/ 多点活检+ECC 相应治疗 随访 （次/3-5年） 随访 （次/年） ㈩ ㈠ 经济欠发达地区妇女筛查方案 医生取材液传统巴氏涂片+ HPV检测 HPV阴性 Cyto≤ASC-US HPV阳性 Cyto≤ASC-US HPV阴性 Cyto≥ASC-H HPV阳性 Cyto≥ASC-H 阴道镜检查/ 多点活检+ECC 相应治疗 随访 （次/3-5年） 随访 （次/年） ㈩ ㈠ 贫困地区妇女筛查方案 肉眼观察(VIA) VIA阳性 VIA阴性 相应治疗 定期随访 人群的筛查：利用巴氏涂片筛查已有50年经验 国际资金支持的流行病学调查 部分地区政府资金支持的筛查 慈善资金支持的筛查机会性筛查：医院对就诊病人的筛查 我国筛查方案的实施 集中宣读知情同意书 研究对象签署知情同意书、填写调查表 阴道镜检查 细胞学、HPV取材 VIA 醋酸试验 碘试验 阴道镜检查异常 阴道镜检查正常 细胞学结果正常 细胞学LSIL或 ? ASCUS+HPV阳性 筛查结束 阴道镜活检 或ECC 直接活检或ECC 细胞学 HPV 人群流调筛查流程 人群液基细胞学结果与HPV感染的关系 LCT HPV-H阳性 N(%） OR ARP% 正常 78 （ 7.9） 1.0 ASCUS/AGC 44 （42.3） 4.4 77.2 LSIL