（邱根全教授）中西医结合治疗反流性食管炎课件.ppt

实验室和特殊检查 4、食管吞钡X线检查 该项检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者行该项检查。可见下段食管粘膜皱襞粗乱、食管蠕动减弱，运动不协调或不规则收缩。也可以排除食管癌等其他食管病变。 诊 断 如患者有典型的烧心和反酸症状可作出反流性食管炎的初步诊断，如胃镜检查发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。 对典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管PH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。无法行24小时食管PH监测，可用质子泵抑制剂（PPI）做试验性治疗，如有明显效果，本病诊断一般也可成立。 鉴别诊断 应与其他病因的食管炎、消化性溃疡、各种原因的消化不良、胆道疾病以及食管动力疾病等鉴别。 胸痛为主时，应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，对有吞咽困难者，应与食管癌和食管贲门失弛缓症相鉴别。 西医治疗　 治疗原则： 1、缓解症状； 2、预防和治疗重要的并发症； 3、重视治疗原发病，预防复发。 西医治疗 （一）一般治疗：改变生活方式和饮食习惯。 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪。 避免餐后平卧和睡前2h内进食。 睡时将床头抬高10～20cm，肥胖者须减轻体重，忌烟忌酒，慎用或停用抗胆碱能药物、钙离子通道阻滞剂、多巴胺受体激动剂等以免降低LES压。 告诫患者不要穿紧身衣服和束紧腰带，以免增加腹压，诱发反流。 西医治疗 （二）药物治疗 1、促动力药物： 主要是增加LES压，改善食管蠕动功能，促进胃排空，减少胃食管反流。如甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），均为10～20mg Tid，睡前和餐前服用。 另：西沙必利，每次5-15mg，每天3-4次，疗程8-10个月。 2、抑酸药物： 抑酸剂可抑制胃酸分泌，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性反流物对食管粘膜的损害。可选用H2受体拮抗剂（如西米替丁400mg bid、雷尼替丁150mg），质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑40mg），兰索拉唑、泮托拉唑，常规量，疗程4-8周。 西医治疗 3、抗酸药： 仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。 氧化镁0.2-1.0g/次或氢氧化铝0.6-1.2g/次。 西医治疗 西医治疗 （三）手术治疗—抗反流手术 一般采用胃底折叠术，如同时合并食管裂孔疝，可进行裂孔修补及抗反流术，重建食管的抗反流机制。 手术指征： 1 严格内科治疗无效； 2 虽经内科治疗有效，当患者不能忍受长期服药； 3 经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人确诊由反流引起的严重呼吸道疾病。 中医对反流性食管炎的认识 反流性食管炎的中医病名虽尚未定论，但可归属于“吞酸”、“吐酸”、“噎嗝”、“胃脘痛”、“反胃”、“嘈杂”等病症范畴。 病位在食管，属胃气所主。 病因多因情志不畅、饮食失调、嗜好饮酒、恣食辛辣之品、劳累过度而发病。 中医对反流性食管炎的认识 情志不畅，肝失疏泄，气机升降失调；饮食不节、烟酒过度、损伤脾胃，以致湿热雍积于中；或久病伤脾，脾气虚弱，土虚木郁，肝胃不和，以上诸因素均可致痰、气、热、结于食管，胃之通降受阻，而见恶心、呕吐、反酸、烧心胸骨后疼痛，甚则吞咽困难，饮食难下或食入反出。 气机郁滞，肝气挟胃浊上逆，诸症丛生。 中医对反流性食管炎的认识 《素问?至真要大论》最早提出： “少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”，又说：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。 故辨证治疗宜和胃降逆，疏肝解郁，化湿除痰。 中医对反流性食管炎的认识 治疗多选用： 柴胡、枳壳疏肝理气，以调整和提高食管、胃动力之效；乌贼骨、乳香、没药等抑酸； 丁香、柿蒂、代赭石平肝降气，使胃气下行； 白芍、玄胡等缓急止痛，能缓解食管、胃、胆道动力障碍； 黄连、吴茱萸泻肝清热、制酸； 党参、白术、茯苓、甘草健中和胃，有保护食管粘膜之功，使逆乱气机得以平降和顺，肝胆脾胃气机得以调整，以达受纳运化自如，逆止痛减而诸症俱消，从而达到理想的临床疗效。 辨证分型 1、肝胃不和证 症状：胸脘、胸膈灼痛，吞咽梗噎，反酸，苔 薄腻或黄厚，脉弦。 治则：疏肝和胃，降逆制酸 方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g、枳实12g、白芍 12g、半夏10g、乌贼骨20g、白芨10g、延胡索15g、代赭石30g、蒲公英15g、甘草