）85年制闭经终稿课件.ppt

教学大纲 熟悉闭经的 原因及分类、不同类型闭经的 诊断依据（包括辅助诊断方法）、治疗原则。 【病因】 （原发性闭经） 第二性征缺乏的原发性闭经 2.高促性腺激素性功能减退 1)、特纳综合征 特纳综合征是由于X染色体缺失或结构异常所致的染色体异常性疾病。正常女性有2条X染色体，但Turner综合征患者其中的1条X染色体缺失或结构异常，临床中最常见的染色体核型为45，X，约占50%；在某些情况下，个体有一部分细胞的染色体?缺失，而剩余的另一部分细胞染色体却完全正常，这称为嵌合体?（mosaicism），如45，X/46，XX，约占25%； 下丘脑性闭经 2）雌孕激素人工周期法：适用于有子宫者。上述雌激素连服21日，最后10日同时给予醋酸甲羟孕酮6-10毫克/d。 3）孕激素疗法：适用于体内有一定内源性雌激素水平的Ⅰ度闭经患者，可于月经周期后半期每日口服醋酸甲羟孕酮6-１０毫克，共10日。 治疗 治疗 （2）、促排卵 适用于有生育要求的患者,但对于卵巢功能衰竭者，不建议出排卵。 ①氯米酚：适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者 作用机制：竞争性结合下丘脑内的雌激素受体，阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促使下丘脑分泌更多的GnRH及垂体促性腺激素。 治疗 ②促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经和氯米芬促排卵失败者。 并发症多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征 ③促性腺激素释放激素GnRH：利用其天然制品促排卵，适用于下丘脑性闭经，用脉冲皮下注射和静脉给药。 治疗 （3）、溴隐亭： 多巴胺受体激动剂，通过与垂体的多巴胺受体结合后，直接制垂体ＰＲＬ分泌，恢复排卵．还可直接抑制垂体分泌ＰＲＬ肿瘤细胞的生长． （4）、其他激素治疗： a、肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质增生症所致的闭经。 b、甲状腺素：适用于甲低引起的闭经。 治疗 3、辅助生育技术 4、手术治疗：针对各种器质性病因，采取各种手术治疗 a、生殖器畸形：处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁 行手术治疗 b、Asherman综合征：用宫腔镜直视下分离粘连．后口服大量的雌激素和放置宫腔内支撑的治疗方法 。 c、肿瘤： 卵巢肿瘤一旦确诊应手术切除． 垂体催乳素肿瘤可口服溴隐亭， 肿瘤过大产生急性压破症状或对药物不敏感者可手术治疗． 颅咽管肿瘤一般不手术治疗． 高促性腺激素闭经，染色体含Ｙ者，手术切除性腺． 二、垂体性闭经 主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调，影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能而闭经。 继发性闭经 垂体性闭经包括 ①垂体梗死. ②垂体肿瘤. ③空蝶鞍综合征. 垂体性闭经 【病因】 垂体性闭经 ①垂体梗死： 常见Sheehan综合征，产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和坏死,使腺垂体功能低下，而出现一系列症状. 【病因】 ②垂体肿瘤： 腺垂体各种腺细胞均可发生肿瘤,最常见的是分泌PRL的腺瘤 。 肿瘤分泌激素抑制GnRH和（或）压迫分泌细胞，使促性腺激素减少所致。最常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经泌乳综合征。 垂体性闭经 【病因】 垂体性闭经 ③ 空蝶鞍综合征： 碟鞍隔因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏,使脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，使蝶鞍扩大，垂体受压缩小，称空蝶鞍。 由于其对垂体柄的压迫使下丘脑与垂体之间的门脉循环受阻,表现为闭经和高催乳素血症。 【病因】 三、卵巢性闭经 闭经的原因在卵巢。 卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化导致闭经。 继发性闭经 卵巢性闭经包括 ①卵巢早衰. ②卵巢功能性肿瘤. ③多囊卵巢综合征. 卵巢性闭经 【病因】 ①卵巢早衰 ：40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生卵巢功能衰竭。 病因：遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤、特发性原因引起，以低雌激素及高促性腺激素特征，表现为继发性闭经、常伴围绝经期症状。 【病因】 卵巢性闭经 ②卵巢功能性肿瘤 ： 分泌雄激素的卵巢支持－间质细胞瘤，产生雄激素抑制下丘脑－垂体－卵巢轴功能引起闭经； 分泌雌激素的卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤，因持续分泌雌激素抑制排卵，使子宫内膜增生，引起闭经。 卵巢性闭经 【病因】 ③多囊卵巢综合征： 以长期无排卵及高雄激素为特征 表现为闭经、不孕、多毛、肥胖。 【病因】 卵巢性闭