（鼻炎耳鼻咽喉科课件）03 鼻变应性疾病鼻息肉鼻窦炎.ppt

鼻-鼻窦炎的分类 急性鼻-鼻窦炎（＜12周） 急性病毒性鼻-鼻窦炎（即感冒，10天） 急性细菌性鼻-鼻窦炎 慢性鼻-鼻窦炎，不伴有鼻息肉 慢性鼻-鼻窦炎，伴有鼻息肉 真菌性鼻-鼻窦炎 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻-鼻窦炎 鼻窦解剖特点 窦口小，鼻道狭而曲折，造成引流不畅 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜 窦口毗邻 窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的重要机制，是鼻内镜鼻窦外科的理论基础 急性鼻窦炎 多继发于急性鼻炎 其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症 严重者可累及骨质和周围组织及邻近器官，引起严重并发症 病因 全身因素：过度疲劳、受寒受湿、特异性体质、全身性疾病等 局部因素： 鼻腔疾病：鼻炎、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物等 邻近器官的感染病灶：上列磨牙周围炎症 创伤性：鼻窦外伤或异物，跳水不当 医源性：鼻腔填塞物留置时间过久 气压损伤：高空飞行迅速下降至鼻窦负压 临床表现 全身症状： 畏寒、发热、周身不适 局部症状 鼻塞 脓涕：大量脓涕或黏脓涕 头痛或局部疼痛 ：为本病最常见症状，一般前组鼻窦炎头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎头痛多在颅底或枕部 嗅觉改变 体格检查 鼻镜检查：鼻腔黏膜充血肿胀，以中鼻甲和中鼻道明显。鼻腔内大量白色或黄色脓性分泌物，前组鼻窦炎位于中鼻道，后组鼻窦炎位于嗅裂处，或积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部 上颌窦炎--中鼻道积脓 蝶窦炎—蝶筛隐窝积脓 诊断 病史结合典型症状 鼻镜检查 影像学检查： X线：现很少使用，窦内积脓可见液平面 CT：是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法 MRI：较少采用 治疗 治疗原则：解除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症 全身治疗： 足量抗生素，控制感染，防止并发症或转为慢性 对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎等应针对性治疗 局部治疗：鼻用减充血剂（一般不超过7天）和糖皮质激素 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 慢性鼻-鼻窦炎 复杂的多因素疾病，为非感染性黏膜炎症 真菌 变态反应 细菌超抗原 细菌生物膜 免疫功能障碍 黏液纤毛缺陷 骨炎 …… 根据鼻内窥镜下是否合并有鼻息肉，CRS分为： 伴有鼻息肉的CRS 20％ 不伴鼻息肉的CRS 鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征 以上分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果联系 把鼻息肉和慢性鼻－鼻窦炎截然分开是很困难的，因此常把它们视为同一类疾病 慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的分型 临床表现 全身症状：精神不振、易倦、头痛头昏等 局部症状： 流脓涕：脓性或黏脓性 鼻塞 头痛：常为钝痛和闷痛 嗅觉减退或消失 鼻窦炎临床诊断 1.鼻腔和鼻窦的炎症，表现为≥2个的症状特征： 鼻塞 流涕（前/后鼻孔分泌物） ±面部疼痛/肿胀感 ±嗅觉减退/丧失 2.和鼻内镜表现 息肉 原发于中鼻道的粘脓性分泌物 原发于中鼻道的水肿/黏膜阻塞 3.和/或CT影像学改变 窦口鼻道复合体病变 和/或鼻窦的黏膜病变 必具二者之一 可单独或同时存在 治疗 局部治疗：鼻用糖皮质激素 鼻腔冲洗 功能性鼻内镜鼻窦手术(function endoscopic sinus surgery, FESS)：手术关键是解除鼻腔和窦口的引流和通气障碍，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构 FESS手术治疗适应症 影响窦口鼻道复合体或鼻窦引流的明显解剖学异常或鼻息肉 药物治疗症状改善不满意（3个月？个体化治疗） 出现颅、眶并发症 鼻源性眶内并发症 眶内炎性水肿：又称眶骨膜炎，眼睑水肿和轻压痛 眶骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎和眶内脓肿：表现为眼球明显突出、运动受限、视力锐减、球结膜水肿和眶深部剧痛 球后视神经炎：表现为视力下降，甚至失明 眶内并发症的治疗 原则：早期积极足量全身抗生素治疗，脓肿形成者需切开引流，严重者需行鼻窦开放术 眶骨膜炎：积极治疗急性鼻窦炎，多数能治愈 眶壁骨膜下脓肿：尽早鼻窦手术 眶内蜂窝织炎和眶内脓肿：应及时施行鼻窦手术，广泛切开眶骨膜以利引流 球后视神经炎：应及早施行筛窦和蝶窦开放术，重症者同时行视神经减压术。手术前后静脉糖皮质激素 鼻源性颅内并发 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 患者，男，54岁 鼻塞，流涕1年 无哮喘等过敏史 否认有外伤史 手术 指南将变应性鼻炎根据病程长短分为间歇性和持续性，根据生活质量是否受影响分为轻度和中重度变应性鼻炎。 间歇性：每周发作小于4天或者整个病程持续少于4周，持续性：每周发作大于4天同时整个病程持续大于4周 轻度即不受影响，中重