妊娠甲减课件.ppt

不同TPO-Ab情况的免疫功能异常妇女 各孕期滴度 35： “严重”，n = 63 (5.6%), 其中33% 在孕12周时TPO-Ab 500 孕12至24周时滴度 35： “中等”，其中n = 12 (1,1%)在孕12周时TPO-Ab 500 仅数周滴度 35： “轻微”,其中n = 16 (1,4%) 在孕12周时TPO-Ab 500 * 硒蛋白类，与妊娠有关 硒蛋白 S：抗炎，与先兆子痫有关 硫氧还蛋白还原酶：上调血红素氧化酶的产生（成功妊娠） 谷胱甘肽过氧化物酶(GPxs)：抗氧化酶 GPx1 and GPx3：抗氧化应激 产生类花生酸类 GPx3：对保护甲状腺至关重要 妊娠期间的硒的水平 Alvarez et al. 2007, 166名健康妇女妊娠不同时期硒的值： 15 15-25 25-35 35 Mean 108 99 87 85 SD 20 24 16 13 Median 106 96 86 86 * * 根据孕12周硒的情况看TPO-Ab滴度各亚组分布 * * * 根据12周时硒的情况看不同TPO-Ab类型分布 * * TPO-Ab 与产科结局 荟萃分析：TPO-Ab使流产增加2.7倍 (Prummel Wiersinga, 2004)，但是 TPO-Ab是被作为AITD的一个副现象 低的硒水平与（反复）流产相关 (Barrington et al, 1996, 1997) 增加的流产率与TPO-Ab的相关性可能由硒介导？ * 不同类型的早产与孕12周硒平均值的关系 胎膜早破 n = 21 先兆子痫 n = 13 混杂 n = 26 全部早产 n = 60 全部足月产 n = 1069 Mn Se: 0.94, SD: 0.13 Mn Se: 0.94, SD: 0.15 Mn Se: 0.96, SD: 0.14 Mn Se: 0.96, SD: 0.14 Mn Se: 1.01, SD: 0.13 * 硒与早产的关系 中国一硒缺乏地区妊娠高血压(PIH)风险增加 (1990) 对有PIH风险的妇女补充100 ?g 硒/天能预防PIH和妊娠水肿(1994) 在妊娠大鼠中无硒饮食导致先兆子痫样综合征 (2004) 在先兆子痫妇女血浆/胎盘中发现硒和含硒酶水平显著降低 (2008) 硒补充治疗显著减少胎膜早破的几率 (2010) 低硒使独立于先兆子痫的早产风险增加 (2011) * 硒和早产 (CMAJ, 2011) 多元logistic回归. 因变量：早产（ 37 孕周出生）. Parameter OR 95% CI 低硒( 25th perc) 2.18 1.25 to 3.77 初产 2.99 1.59 to 5.62 先兆子痫 3.19 1.47 to 6.91 校正：年龄，流产史，BMI，妊娠时BP，吸烟，饮酒，教育，收入 * 处理甲状腺功能低下：不是那么简单 谁需要处理? TPO-Ab + 升高的TSH 低甲状腺素血症 何时开始：孕12周前! 哪些需要替代： 碘（在碘缺乏地区，Murcia et al 2011） 甲状腺激素（因为脱碘酶-3而有效？） 硒 联合 需要：RCT和纵向随访研究 * CATs, Cardiff, UK 对孕16周内22,000名孕妇进行筛查 对以下人群予甲状腺素替代治疗： FT4 2.5th and / or TSH 97.5th 百分位 3岁时用Wechsler (均值和% 85 IQ)进行神经发育评价 4.5% 低FT4和高TSH 主要结果 病例/对照间W-IQ评分无差异 校正依从性不好病例后：对照IQ 85更明显常见 许多遗留问题 * 评价的主要终点： 流产和早产 TPO-Ab 阳性妇女：治疗还是不治？ Negro et al. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91:2587-2591. 116例TPO-Ab 阳性妇女在孕12周时随机选择使用或不使用甲状腺素，与869例 TPO-Ab阴性妇女进行对比 * 在碘缺乏地区12周时尿碘排泄与TSH的关系 TSH: 0.13, p 0.001 (!!!) 不