王竞2014胰腺癌中国专家放疗共识解读课件.pptVIP

胰腺癌前瞻性临床研究解决内容 选择性病例-治疗最佳人群-适应证 样本量计算-提高研究效率 剂量分次模式-最佳生物有效剂量-局部控制 体膜固定-减少器官运动 靶区融合及显示-CT、MRI、PET 融合 靶区勾画范围-区分肿瘤内外剂量需求 图像引导配准-减少摆位误差 正常组织容积剂量限制-毒副反应 联合化疗药物或方案-远期生存 前瞻性临床研究样本量估算 估算样本量-增加可行性，避免资源浪费； 增加可靠性，避免结果失真。 计量资料----样本小于30例 计数资料----30-100例 根据历史对照组有效率，估算试验组提高率 确定显著性水平，α=0.05 确定把握度，1-β=1-0.1=0.9 （90%检验效能） 双侧检验：高于和低于效应指标，样本量大 单侧检验：高于或低于效应指标，样本量小 根据公式或软件进行计算 副教授资格评任答辩 Evaluation for Associate Professor’s Qualification Thanks for attention! 1.老年不能耐受手术治疗的患者单纯采取放疗，部分病人可以获得长期生存； 2.对于局限性胰腺癌放疗联合靶向治疗有改善生存的趋势； 3.II期临床研究表明，先放化疗后手术治疗可以可以提高生存，术中放疗有助于提高生存； 4.放疗联合靶向治疗和化疗，或提高分次剂量的放疗联合化疗毒性相对较大。 * 1.老年不能耐受手术治疗的患者单纯采取放疗，部分病人可以获得长期生存； 2.对于局限性胰腺癌放疗联合靶向治疗有改善生存的趋势； 3.II期临床研究表明，先放化疗后手术治疗可以可以提高生存，术中放疗有助于提高生存； 4.放疗联合靶向治疗和化疗，或提高分次剂量的放疗联合化疗毒性相对较大。 * * 与美国国家癌症数据库（-2007年）相比，1.可手术的局限性胰腺癌通过放化疗后再手术可以提高生存6-18个月，不能手术的局部晚期通过放化疗可以提高手术切除机会，提高生存7个月左右； 2.对于不能耐受手术的和不能手术切除的患者通过放化疗，可以提高生存2-3个月。 * 与美国国家癌症数据库（-2007年）相比，1.可手术的局限性胰腺癌通过放化疗后再手术可以提高生存6-18个月，不能手术的局部晚期通过放化疗可以提高手术切除机会，提高生存7个月左右； 2.对于不能耐受手术的和不能手术切除的患者通过放化疗，可以提高生存2-3个月。 * 与美国国家癌症数据库（-2007年）相比，1.可手术的局限性胰腺癌通过放化疗后再手术可以提高生存6-18个月，不能手术的局部晚期通过放化疗可以提高手术切除机会，提高生存7个月左右； 2.对于不能耐受手术的和不能手术切除的患者通过放化疗，可以提高生存2-3个月。 * * * * 胰腺癌中国专家放疗共识解读 2014 CSCO 王 竞 解放军总医院 肿瘤中心放疗科 wangjingmd@ 胰腺癌放疗共识解读 1 2 3 4 5 6 7 胰腺癌放疗需要多学科团队 多学科协作目的 Ann Surg Oncol. 2008 Aug;15(8):2081-8. 明确分期 选择最佳治疗手段和时机 胰腺癌患者放疗适应征 局限性病变 拒绝手术、老年、医学原因不适宜手术 局部晚期 侵犯大血管、大肿块、以及临界可切除病变 局部晚期合并远处转移 术后残存、局部转移 减症治疗 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;84（3S）S815-16 中国医科大学学报.2012;41(12):1134-1143. 中华放射肿瘤学杂志.2009;18(6):470-473 临床肝胆病杂志. 2014;30(3):237-41. 临床肿瘤学杂志. 2014;19(4):358-70. /professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf 局限性胰腺癌放疗临床研究 作者（年） N 患者 放疗(Gy/f) 联合治疗 生存情况 胃肠毒性 Yechieli (2014) 20 老年 L/LA SBRT 30-36/3-5 - OS 6.4月，RFS 6.8月 2例23月 15%G3/4 Miyamoto(2010) 42 老年 48.1±9.2 放化vs.手术+放化 OS 8.6月vs. 20.6月,1yOS 25%vs.59% 13%vs.6% Agata(20