治疗先天性重度上睑下垂的临床治疗课件.pptVIP

 三、结果 本组病例术后随访时间3个月到3年，平均 10.6月。术后效果判断标准为： 1、MRD提高大于3mm且MRD≥+2mm，睁眼无抬眉，双眼皮折皱形态良好（深度、长度）为满意； 2、MRD改善大于2mm且MRD 为大于0mm小于+2mm，双眼皮皱折形欠佳为改善； 3、MRD较术前有改善但仍≤0mm为无效。 随访 评估满意197只眼，占89.95 %，改善19只眼，占8.67 %，无效3只眼，占 1.37%。在3只无效眼及 9只改善眼中经行了二次调整，调整时间最短为术后3周，最长为术后13个月，调整后除一只眼出现轻度退缩，一只眼仍属于改善外，其余均达到满意标准  四、讨论  治疗先天行上睑下垂的手术方法有多种，原则是根据患者的严重程度或提上睑肌肌力来选择方法，一般情况下，提上睑肌肌力≥8mm时，采用米勒氏肌折叠或睑板部分切除法；提上睑肌肌力4-－７mm时，一般采用提上睑肌腱膜复合体缩短术, 提上睑肌肌力＜4m时，属于重度上睑下垂，一般采用替代提上睑肌方法悬吊术，例如：方弓吊线法、自体筋膜悬吊法、异体筋膜悬吊法，额肌筋膜瓣悬吊术。对于轻度及中度上睑下垂采用的治疗方法基本上保留了眼睑原本睁眼的动力源，患者恢复后眼睑的功能、活动度与正常人几乎没有差别，所有的额部悬吊手术，不仅改变了动力源，而且睁眼的力量方向发生了很大的变化，术后虽然睁眼的垂直高度发生了变化，但是睁眼力量及方向却发生了变化，二者之间有很大的差别。比如额肌瓣术后患者睁眼就要借助于抬眉睁眼，如果是单侧上睑下垂，就会出现两侧眉毛一高一低；同时患眼也很难形成深度及长度合适的重睑线；再者上眼睑因为增加了额肌及额部组织，显得厚重臃肿；也会出现由于垂直力量的作用使得术后容易形成倒睫、变形；睁眼与闭眼的拮抗力量严重失衡而加重闭眼不全等。 2002年瑞典的Holmstro 教授发表了利用上穹窿的联合筋膜鞘治疗先天性的单纯性上睑下垂，极大地改善了额部悬吊技术的许多不足之处，3年来我们应用的基础上并进行了适当改良，在CFS悬吊术联合提上睑肌复合体部分缩短术治疗重度上睑下垂，尤其是在治疗各种利用额部悬吊技术治疗后复发性上睑下垂，治疗效果显著。 1、上睑下垂手术矫正方法的选择原则 2、关于“CFS”的描述 CFS是英文 “Conjoint Fascial Sheath” 的英文缩写，来自于Whitnall 博士1932年发表的临床解剖经典论文“ Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix(CFS)”，“附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘”，我们简称之“联合筋膜鞘”。 该组织结构在我国的解剖教课书上没有具体的描述，所以千万不要同我国医生比较熟悉的位于提上睑肌腱膜前面的Whitnall’s ligment（即中文称为“温氏韧带”或“横韧带”或“节制韧带”）相混淆，CFS这一组织结构的存在和作用的描述，100多年来已有多位世界著名的解剖学家或外科学家给与了详细的描述记录，只是大家所用的词语略有不同而已。  各位专家关于提上睑肌与上直肌之间 联合组织结构的不同命名描述 ： 作者 年份 命名描述 Merkel 1874 Check ligament (fascien zipfel)（抑制韧带） Lockwood 1886 Mutual adhesion of levator and superior rectus（提上睑肌与上直肌相互粘附部） Motais 1887 Superior check ligament（上抑制韧带） Toldt 1904 Fascienzipfel (fibrous slips of the fascial sheaths of the respective musc  les, check ligament)（抑制韧带） Whitnall 1914 Fusion of fascial sheath of levator and superior rectus additional insert ion of levator（提上睑肌与上直肌的相互穿插融合筋膜部分） Whitnall 1932 Conjoint fascial sheath of the le