医疗质量管理方法与工具简介及科室质控活动方法课件_1.ppt

临床路径应用的PDCA持续改进： PDCA循环与质量持续改进（CQI） 运用实例（二） 全院临床路径标准化应用 预期目标：入径及完成人数呈正向良性发展 一、监测项目 二、监测时间 2012年1月-12月 临床路径应用中存在问题：医护人员对流程不熟悉，模板设计不合理，部分医护人员概念不清楚，对变异的概念不理解，病人不配合等。 三、问题叙述 四、 原因分析 五、是否展开调查及改进 展开PDCA调查与改进 偶发事件，不需调查 P-Plan(计划) 改进方案： ①制定临床路径管理实施方案； ②制定工作流程； ③对全院医护人员进行讲座培训。 D-Do（实施） ①严格执行临床路径管理实施方案； ②医务处召集信息科与临床科室医护人员座谈，培训，改进模板与流程； ③对医护人员及患者进行临床路径满意度 调查，了解临床路径实施中的问题； ④协调医技部门，对临床路径实行绿色通 道，保障畅通，保证检查及时完成； ⑤对科室临床路径管理小组加强管理，特别是科主任要对本科室路径开展情况高度 重视，并熟知流程； ⑥对路径实施中出现的问题及时反馈，并协调科室解决。 C-Check（检查） ①通过上述措施，各科室医护人员对本 科室的临床路径模板基本熟悉，对常 见问题及时处理，对变异原因能做出 合理的分析并提出改进意见； C-Check（检查） C-Check（检查） ②对按规定完成临床路径的科室，给予奖励，完成率仍不达标，且不认真执行路径表单，给予扣罚奖金等； ③路径入组率及完成率逐月提高； ④患者进入路径管理数增加。 C-Check（检查） A-Action（改进） ①继续执行临床路径实施方案，修改 不合理进程，修订病种模板； ②持续监控：以渐长周期进行数据收 集，以利于稳定性； ③进一步开展临床路径病种，缩短平 均住院日。 科室医疗质量控制小组活动的方法和技巧 活动前准备工作 质控小组开会内容 记录注意事项 科室医疗质量控制小组 目的： 科室成立医疗质量控制小组的目的是为了通过小组的活动，查找科室诊疗工作中存在的问题，分析出现问题的原因，寻求解决问题的方法和措施，达到医疗质量持续改进的结果。 科室质控小组应当由科主任、护士长、科秘书或住院总，质控医生、质控护士、院感医生和护士等人组成，并不要求人太多，一般5-7人左右。为什么这么安排？因为科主任是科室质控工作第一责任人，同时小组的活动需要其他同事的分工合作，小组的活动不是简单的开个会，做个记录就可以的。必须在会前进行相关的准备工作。 如何做准备 下面根据科室医疗质量自查内容讲一讲怎样做准备。 （1）科室急救设备完好情况 这项工作应当由护士长和质控护士完成，每个月在相对固定的日期对科室的各种急救设备进行检查，包括急救药品的种类、数量、维修情况、能否正常使用等等，并有详细的检查记录。 （2）常备急救药品齐全、有效  这项工作应当由护士长和质控护士来完成，每个月在相对固定的日期对科室的各种急救药品进行检查，包括急救药品的种类、数量、最近的效期、是否缺少常用的品种、能否满足急救的需要等等。 （3）当月疑难危重病例、死亡病历、术前讨论病历讨论和登记情况 这项工作应当由科秘书或住院总来完成，每个月在相对固定的日期对科室当月疑难危重病例、死亡病历、术前讨论病历讨论和登记情况进行统计，包括病例数、各种讨论是否及时，记录是否完整、有无违反核心制度的情况发生等等，并有详细的检查记录。 （4）急危重病人床边交班情况，交班记录书写情况，疑难危重病例会诊制度执行情况 这项工作应当由科主任来完成，可以通过对交班记录本的检查以及日常科室诊疗工作情况来进行。 （5）手术分级管理规定的执行情况及新手术、Ⅳ类手术、致残手术、高风险手术是否及时报告、审批 术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等 术中：手术安全核查制度执行情况、意外处理措施果断、合理。术中改变术式等及时告知家属。 术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症妥善处理。 （6）围手术期病人管理措施到位 （7）对有风险，侵袭性操作谈话签字执行情况 （8）专科专病收治制度执行情况 （9）三级查房制度 （10）主任大查房执行情况，查房是否有重点，重点查房病历的姓名、床位、病案号以及查房人、查房日期应记载。 （11）住院医师每周七日晨查房执行情况，每日至少查房两次的执行情况，中午和夜间巡视病区执行情况。 （12）本月临床路径实施病种、单病种情况分析，包括诊断符合率、治疗效果，平均住院日、平均住院费用 （13）院内感染及传染病登记分析 （14）抗生素使用合理情况 （15）医疗不良