2010炎症性肠病和肠结核课件.ppt

炎症性肠病和肠结核 基础医学八年制 2010年10月 炎症性肠病Inflammatory bowel disease 定义 广义：指各种原因所引起的肠道炎症性疾病，包括各种感染及非感染性的肠道炎症 狭义：指特发性炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）、Crohn病（CD）及未定型结肠炎（不能确定为UC或CD）。通常指UC和CD 病因和发病机制 感染因素 遗传因素：核心作用 免疫因素 心理因素？ 病因和发病机制 环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程；可能由于抗原的持续刺激或（和）免疫调节紊乱，这种免疫反应表现为过度亢进和难于自限 UC和CD是同一疾病的不同亚类，组织损伤的基本病理过程相似，可能由于致病因素不同，发病的具体环节不同，最终导致组织损害的表现不同 溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis 概述 是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病 病变主要限于粘膜与粘膜下层；范围多累及远段结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，可伴有全身表现及肠外表现 多呈反复发作慢性病程 病理 病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布 多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠 “倒灌性肠炎” 中性粒细胞浸润（隐窝脓肿） → 溃疡形成 →不断破坏和修复，炎性息肉、结肠变形缩短、结肠袋消失、肠腔变窄、癌变 临床表现 间歇性缓慢发病/暴发 肠道症状 腹泻、黏液脓血便、里急后重 腹痛 全身症状 发热、消瘦、乏力、水-电解质失衡等 肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、 前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆炎及淀粉样变性、 辅助检查——血液检查 Hb正常或↓，WBC↑，ESR↑、CRP↑ 血清白蛋白↓、电解质紊乱、凝血酶原时间↑ p-ANCA： 辅助检查——结肠镜 辅助检查——结肠镜 钡灌肠表现 重型或暴发型不宜行该检查 钡灌肠表现 辅助检查——粪便检查 肉眼粘液脓血便，镜检RBC和脓细胞 致病原检查 常规致病菌培养 特殊细菌培养 溶组织阿米巴滋养体及包囊 粪便集卵和孵化 诊断 临床表现 持续性或反复发作性腹泻、黏液脓血便、腹痛，伴或不伴不同程度全身症状及关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及科隆恩病、缺血性结肠炎、放射性肠炎等疾病 确诊：具有结肠镜检查至少1项+活检，or，X-线至少1项 拟诊：临床表现不典型，典型肠镜或X-线表现 疑诊：典型表现或既往史，无典型肠镜或X-线表现 诊断标准 亚太地区炎症性肠病处理共识意见（2006） 改良的Mendeloff标准 日本IBD研究协会的诊断标准 胃肠病学，2006：11；233-238 完整的诊断 临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期 并发症 临床分型 按病程分型 初发型 慢性复发型：最多见 慢性持续型 急性暴发型 临床分型 病情严重程度 临床分型 病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（pancolitis） 区域性结肠炎 病期 活动期 缓解期 完整的诊断 溃疡性结肠炎 慢性复发型 中型 直肠乙状结肠炎型 活动期 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫病 结直肠癌 克罗恩病 肠易激综合征 其它 并发症——中毒性巨结肠 多发于暴发型或重症患者 结肠病变严重累及肌层与肠肌神经丛→肠壁张力减退、蠕动消失→肠内容物、气体积聚→急性结肠扩张 诱发因素：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片制剂 临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，脱水与电解质紊乱，鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。 WBC明显升高，腹平片见结肠扩张，结肠袋消失，易引起急性穿孔 并发症 癌变 国外20年及30年后的癌变率分别为7.2%及16.5％，国内报道较低 多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者 以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差 出血 穿孔 梗阻、肛门直肠周围病变 一般治疗 休息 饮食 活动期病人予流食→营养少渣饮食；严重者禁食 牛奶过敏者，限制乳制品摄入 对症处理 纠正水、电解质紊乱，贫血及低蛋白血症 缓解腹痛、腹泻使用抗胆碱药或止泻药应慎重 重症有继发感染者，应积极抗菌治疗 心理治疗： 药物治疗 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）、5-ASA 作用机制可能与抑制PG合成、清除氧自由基、抑制免疫反应等有关 诱导轻型、中型缓解、维持缓解 病情缓解后可减量，长期维持 病变位于直肠者，可用栓剂 不良反应 糖皮质激素 非特异性抗炎和抑制免疫反应 诱导氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期及