T管护理课件_.ppt

T管护理 * 教学目标 理解胆道术后停留T管的目的 重点掌握T管的护理 熟悉停留T管病人的健康教育 * 胆石症概念及分类 胆石症：1）胆囊结石 2）肝内胆管结石 3）肝外胆管结石 胆结石的化学成分分类 1) 胆固醇结石 约占50%，80%在胆囊 2） 胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管 3） 混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管 * 胆道解剖生理 胆石的分部 * 手术治疗方法 胆囊结石：开腹胆囊切除术 LC（腹腔镜下胆囊切除术） 肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切 开取石+ 胆管镜检+T管引流术 肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术 * * T管的放置 将T型管放入胆总管内 用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层 * * T管引流的目的 引流胆汁和残余结石，减轻胆道压力 防止发生胆道梗阻和外漏引起胆汁性腹膜炎 支撑胆道达到治疗作用 * 并发症 出血：胆道术后易发生出血，T管引流出 血性液 胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵 塞所致 感染：胆汁带有絮状物 * T管护理 1、固定 2、通畅 3、观察与记录 4、无菌 5、心理 6、拔管 * （一）妥善固定 ☆作标记 ☆防脱落 ☆脱落因素 ☆脱落后果 ☆引流管长度要适宜 　 * 妥 善 固 定 * * （二）保持通畅有效引流 保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞 引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛 引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭 注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口 * 有 效 引 流 * （三）观察与记录 量：正常胆汁量800～1200ML、由少到多 由多到少 观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、 黄色、黄绿色，清亮而无杂质 异常胆汁 ？ 观察T管口皮肤及渗液情况并记录 * 胆汁颜色异常 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 * ?胆汁的量太多或太少 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 * （四）无菌：预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋：每周2次严格无菌操作 防逆流 * 预 防 感 染 * * (五)心理护理 停留T管时间长：2周、６周、3月、6月、一年或更长 日常生活：穿衣、沐浴受影响 心理：反复住院而产生消极情绪 说明T管的重要性，指导患者掌握T管自我护理 * （六）拔管护理 ?夹管试验：术后１０－１４天，开始时适宜在饭前、饭后各夹１小时至全天夹管 ? 抬管试验： 术后7—8天起，可把T管抬高距T管口３0cm * * （六）拔管护理 拔管指征 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等 夹管试验无不适； T管造影:术后１４天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放T管，引流1～2天，使 造影剂完全排出，再夹管１－２天，再拔管避免逆行感染 * （六）拔管护理 拔管后护理： 卧床休息２－３小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎 Ｔ管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的并发症，发病率为０．６６％－０．９％ 发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关 治疗：Ｔ管窦道插入引流、Ｂ超引导下置腹腔引流 * 健康宣教 饮食 四宜四不宜原则 四宜 宜引食规律 丰富维生素 高蛋白 多饮水 四不宜 不宜过腻 刺激性食物 多吃易产生结石的食物 暴饮暴食 生活 活动 衣着 卫生 观察 就医 继续治疗 复查 及时就医 心理护理 * １、如果你是值班护士发现胆道术后第三天的患者，腹痛加剧，腹腔引流颜色呈黄色，你如何处理？ ２、请给一位胆道术后停留Ｔ管有结石残余的患者作出院指导？ 思考题 * * ...医药卫生。。。 。。。健康生活...