癌痛的规范化治疗课件_.pptx

癌痛的规范化治疗王倩概述初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5，其中1/3的患者为重度疼痛。癌痛不仅会引起患者感官的极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患者生活质量。 癌痛病因癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮肤、软组织的浸润和转移癌症本身引起78.2%手术后：手术切口疤痕，神经损伤躯体因素癌症治疗有关8.2%化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化癌痛的原因衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等与癌症有关6%骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛与癌症无关7.2%恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独社会-心理因素癌痛机制癌痛评估相信疼痛评估原则 NRS评分为第5项生命体征0102全面 动态 0303正确评估---癌痛治疗的前提入院8h内疼痛评估强度评分：静息部位强度评分：活动后性质加重因素爆发痛情况影响睡眠，食欲不佳，情绪低落减轻因素疼痛类型为：伤害感受性、神经病理性、混合性？癌痛分类依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛的评估疼痛强度的评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。01癌痛治疗1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。2. 药物止痛治疗按时注意具体细节个体化按阶梯口服药物止痛治疗------严格遵守世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南的五项基本原则五原则强阿片类药物±非阿片镇痛药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片镇痛药±辅助药物对乙酰氨基酚+非甾体镇痛药±辅助药物三阶梯轻度重度中度2）按阶梯用药。药物选择和使用方法1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤“天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁）强阿片类药物：短效阿片类药物：吗啡即释片（5Mg）长效阿片类药物：吗啡缓释片（美施康定）（30mg）、 羟考酮缓释片（奥施康定）（10mg,20mg,40mg） 芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）（4.2mg）。阿片类药物的剂量滴定阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。 迅速进行疼痛控制确定药物的治疗窗避免高药物浓度的副作用确保不同药物及剂型转换平稳过渡全程掌握剂型疼痛的解救量符合GPM-WARD诊疗规范要求癌痛控制的标准 ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要 解救药物次数 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 ★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》三种药物之间的剂量换算奥施康定（mg/12h）美施康定（mg/12h）芬太尼透皮贴剂（ug/h）203025406050芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定=4.2mg Q72h(小贴) ：30mg Q12h：20mg Q12h口服：非口服方式给药=3:1药物滴定的药物加量标准轻度疼痛（VAS 1~3）阿片药物加量25% 中度疼痛（VAS 4~6）阿片药物加量25~50%重度疼痛（VAS 7~10）阿片药物加量50~100%未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物阿片类药物耐受患者的疼痛处理奥施康定滴定法第1步疼痛评分≧4或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受口服奥施康定10mg*1（镇痛作用60分钟达峰）(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡) 给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良