扁桃体恶性肿瘤课件_.ppt

诊断检查 此后患者因事外出，40天后再次就诊，检查见全身一般情况尚好，心、肺正常，肝、脾未触及，咽红，右侧扁桃体肿大充血，扁桃体周围红肿，将腺体推向中线，悬雍垂向对侧移位，右侧颌下可触及3×4cm大小、质地中等的肿大的淋巴结，查血白细胞计数及分类正常。取扁桃体活组织检查，报告为恶性淋巴瘤。 三、慢性扁桃体炎：咽痛、咽部异物感反复发作或持续性存在，抗炎治疗一般难以奏效，这是慢性扁桃体炎的特点。而扁桃体恶性肿瘤患者也常以这些表现就诊。 * 诊断检查 因此，当扁桃体局部尚无明显溃疡、坏死等晚期恶性肿瘤表现时，很容易被误诊为慢性炎症。有时颈部已经出现淋巴结肿大，但因扁桃体局部无特殊表现，仍会因为缺乏警惕而误诊为炎症。 例：男性，39岁。因右侧颈部肿块在当地医院行手术切除，病理报告为淋巴结转移癌，术后未找到原发灶。2年后因右侧扁桃体肿大，诊断为慢性扁桃体炎，行扁桃体切除术，术后诊断为慢性炎症，但未作病理检查，术后l个月，因右侧扁桃体有新生组织生长，又到某专科医院就诊，检查后，局部取活检，病理诊断为扁桃体鳞癌三级。 * 诊断检查 本例误诊固然与接诊医生没有认真系统地询问病史和未在颈部淋巴结转移癌的基础上认真寻觅原发灶有关，但是在另一方面，说明扁桃体癌早期局部体征确实与慢性炎症有许多共同或相似之处。 四、其他：扁桃体恶性肿瘤有与其他疾病并存的情况，如与扁桃体真菌病、胶原性疾病、粒细胞减少性咽峡炎、奋森氏咽峡炎、传染性单核细胞增多症等并存。有时如经细菌培养、脱落细胞检查获得了上述疾病的阳性结果，但病理检查因所取组织浅，仅报告为炎性坏死组织，则医生很有可能满足于并存疾病的诊断，而遗漏了确实存在的恶性肿瘤。 * 诊断检查 【误诊原因】 一、缺乏对癌肿的警惕：本病误诊的原因之一，首先是接诊者对恶性肿瘤缺乏警惕，对早期与炎症相类似的临床表现未作认真的分析，满足于常见病的诊断。 二、病变位置特殊：早期诊断困难的原因是病变小，隐藏在舌扁桃体沟内和位于腭弓下方的病变，常被隆起的舌体所掩盖，而未及时发现。 三、缺少应有的触诊：对扁桃体常规的体检常常是仅以视诊为主，很少进行触诊，所以即使有已形成硬结的恶性病变存在，由于没有及时触诊，也容易漏掉。 * 诊断检查 四、转移早，体征不明显：扁桃体血运丰富，与颈部有广泛的淋巴联系，加上说话、吞咽等运动，周围组织经常处于活动收缩状态，与鼻咽癌有某些相似之处。所以在原发灶很小的情况下，却较早地出现颈部淋巴结转移，甚至成为病人的唯一主诉或仅有症状，因此扁桃体局部的检查常被忽略。 【减少误诊的措施】 一、有下述情况之一者应想到扁桃体癌的可能，并作认真系统的检查和复诊观察：（1）年龄在30岁以上，无明显原因出现咽痛不适，扁桃体局部或咽喉部又未发现明显炎症病变者；（2）顽固性咽痛、咽部异物感持续时间长，或呈进行性加重者；（3）扁桃体单侧肿大，两侧不对称者（但是临床上也有两侧同时存在的恶性病变病例，因此对两侧扁桃体对称者亦不能完全排除恶变的存在）；（4）扁桃体表面出现局限性硬结或溃疡不愈者；（5）无明显原因的颈部肿块者；（6）自述痰中带血，但又未找到口腔、齿龈及肺部病变者。 * 诊断检查 二、检查扁桃体，不仅要作视诊，而且要用探针作触诊或用手指作双合诊。对可疑病变还应及时取活组织作病理学检查。 三、扁桃体恶性肿瘤有时会以急性扁桃体炎或扁桃体周围炎的形式出现，因此，凡对临床上诊断为扁桃体炎或扁桃体周围炎而经用抗炎治疗效果不满意，用穿刺抽吸又吸不到脓液的患者，应引起对恶性肿瘤的警惕。 四、扁桃体属免疫组织，含有大量的淋巴滤泡，因此扁桃体恶性肿瘤可以是全身淋巴系统恶性肿瘤的一部分，或某些白血病的局部表现。 * 诊断检查 因此，对扁桃体已出现的体征，应从整体考虑，力争在全身其他部位寻觅到相应的体征，以避免延误诊断。 五、文献统计，扁桃体癌的原发部位，61%在扁桃体窝，24%在前后腭弓，其他则因范围广泛无法确定原发部位。因此，在临床检查时应特别注意腺窝及前后腭弓的皱襞处，这对发现早期病变有重要意义。 * 治疗方案 多采用手术与放射综合疗法。对部分不适于手术的患者，可单独放疗，亦可单独化疗或与前述方法结合进行，或选用中药与前述方法结合治疗。 * 安全提示 【扁桃体恶性肿瘤预防】 1．首先增强机体的抵抗力，并注意劳逸结合。常加夜班工作，容易导致扁桃体发炎。 2．应减少烟酒等的刺激，养成良好的学习、生活习惯。 3．还应积极治疗邻近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。 【术前准备】 1．认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血