《感染性心内膜炎金焱》课件.pptVIP

感染性心内膜炎infective endocarditis 漯河市中心医院心内科 金 焱 0.5学时 Infective endocarditis （IE） 概念： Infective endocarditis （IE） 分类： Infective endocarditis （IE） ※自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 病 因 etiology ： 葡萄球菌 25% 急 性—金黄 链球菌 65% 亚急性—草绿色 少见微生物为肺炎球菌，A链，淋球菌，流感杆菌；肠球菌，表皮葡萄球菌； 10％真菌及立克次体、衣原体。 病理机制（亚急性）： 二、NBTE（非细菌性血栓性心内膜炎）： 内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积—非细菌赘生物形成 三、菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血 四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁 殖：频度、数量、能力 急性IE特点 主要累及正常瓣膜 主动膜瓣常受累 病原菌数量大 毒力强 高度侵袭性 高度粘附能力 病理 pathogenesis and pathology: 主要在心内膜形成大小不一的赘生物 1、心内感染和局部扩散 2、赘生物碎片脱落致栓塞 3、血源性播散 4、免疫系统激活-脾大、肾小球肾炎、关节炎、心包炎、微血管炎 ※临床表现clinical manifestations 一、全身性感染表现 症状：多数在细菌感染2周以内发病 1 、发热 最常见表现，其特点为： ①多呈弛张热；②一般＜39℃，午后晚上高；③伴畏寒和盗汗； ④肌肉关节痛多见 但应注意下列病人可无发热： ①心、肝或肾衰者；②老年人；③正在或近期使用过抗生素者；④病原体毒力较弱时。 ※临床表现clinical manifestations 一、全身性感染表现 症状：多数在细菌感染2周以内发病 1 、发热 最常见表现，其特点为： ①多呈弛张热；②一般＜39℃，午后晚上高；③伴畏寒和盗汗； ④肌肉关节痛多见 但应注意下列病人可无发热： ①心、肝或肾衰者；②老年人；③正在或近期使用过抗生素者；④病原体毒力较弱时。 临床表现 二、心脏受累表现： 新出现的病理性杂音或原有杂音的明显改变 －最具特征性 心力衰竭 心律失常 ※临床表现clinical manifestations: Roth斑:视网膜卵圆形出血斑，中央为白色 ※临床表现clinical manifestations: 动脉栓塞(20%-40%) 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 非特异性症状 1 脾大splenomegaly(15%-50%) 2 贫血anaemia 3 杵状指/趾 并发症complication 并发症complication 二、细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢 并发症complication 三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 并发症complication 四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 并发症complication 五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿 实验室检查 常规检查： 血液 RBC↓（正常色素正常细胞性） WBC正常或稍↑ 急性者WBC明显增高 血沉均有升高；类风湿因子阳性 尿液 常有镜下血尿和轻度蛋白尿 肉眼血尿提示肾梗死 实验室和辅助检查Laboratory and assistant examination  免疫学 高丙球25%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体低 实验室和辅助检查Laboratory and