《常见病的规范诊治与管理教学资料》抑郁症焦虑症的诊治和社区防治课件.ppt

广泛性焦虑 焦 虑 1 既无确定对象也无具体内容的面向未来的恐惧 2 坐卧不宁或搓手顿足，震颤、抽动或战栗，疲劳、疼痛 运动性不安 3 心悸、气促窒息感、头晕、多汗、口干、恶心腹痛、尿频 交感兴奋 过分警觉 4 惶恐、易受惊吓、注意力难集中、难入睡和易惊醒 广泛性焦虑 症状标准 以持续性的原发性焦虑症状为主， 并符合以下两项： 　 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 　 伴有自主神经症状和运动性不安。 1 2 广泛性焦虑 社会功能受损，病人因为难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 符合症状标准至少6个月。 严重标准 病程标准 惊恐发作 强烈 恐惧 自主神经症状 头晕、多汗 面色苍白或潮红 震颤、手足麻木 胃肠不适 心悸 胸闷、胸痛 濒死感 呼吸困难 惊叫或呼救 5－20min，1h 以哈欠、排尿或 入睡自行缓解发 作后如常，担心 再次发作。 惊恐发作 发作无明显诱因、无相关的特定情景，发作不可预测； 在发作间歇，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并 常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验； 发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清楚，事后能回忆； 病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。 1 2 3 4 症状标准 严重标准 一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。 其他精神障碍如抑郁症等继发的惊恐发作 躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 惊恐发作 病程标准 排除标准 焦虑症病人常首诊综合医院各科或急诊科，而这些症状也可是某些躯体疾病的主要临床表现，因此对急性焦虑症的鉴别诊断非常重要。 鉴别诊断 ①　心脏症状： 胸痛、心动过速、心跳不规则； ②　呼吸系统症状： 呼吸急促、困难; ③　神经系统症状： 头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常， 也可以有出汗、腹痛、喉头有阻塞感、 身体或手脚发冷发热等。 苯二氮卓类： 三环抗抑郁剂： 其他:丁螺环酮、SSRI、β-肾上腺素能受体阻滞剂 认知治疗、行为治疗 心理治疗 药物治疗 抗焦虑药 类别 药名 二苯甲烷类 苯海拉明 丙二醇类 眠尔通 苯二氮卓类 利眠宁、安定、艾司唑仑 三环类抗抑郁药 多虑平、阿米替林 MAOI抗抑郁药 苯乙肼 β-受体阻滞剂 心得安、心得宁 其它 丁螺环酮 按医嘱服药4～6周后，确实无效的，可考虑改用或合并另一 类抗焦虑药，但剂量要适当减量。 老年人用药要从小剂量开始，以最低剂量达到最大程度控制。 焦虑症状一旦消除后，不能立即停药。 根据患者的心理素质或精神因素等， 决定维持用药的时间与剂量。 反复多次发作者，药物的巩固与维持 治疗也就要长些。 不要因药物副作用，或害怕产生依赖 性就随意的停药。 社区防治注意事项： 对病人的关心保持在正常范围内。 根据病人的实际情况和以往的习惯在生活中给病人以适度的关心和照顾，要让病人感受对治疗的信心。 督促病人服药治疗， 最好由家属保管药物。 安静、平和、自信、协调的 家庭氛围对焦虑症病人总会 有帮助的。 社区防治注意事项： 预后 预后尚好。 广泛性焦虑可持续数年。 惊恐发作多为发作性，间歇期正常。 LuHe Hospital 抑郁症、焦虑症的诊治和社区防治 潞河医院神经内科 杜明艳 depression depression 抑郁症被心理学家称为人类的“精神感冒”，　　 据WHO统计，全球抑郁症发病率约为11％。 1990 5 4 3 2 1 2020 WHO 抑郁症 心境障碍，即情感性精神障碍最常见类型 是指显著而持久的情感或心境改变为主要 特征的一组疾病。 反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部 分有残留症状或转为慢性。 概 念 遗传因素 素质因素 器质性因素 心理社会因素 机体的功能状态 WHY? 抑郁症： －单胺神经递质活动低下 神经递质传递功能异常 发病机理 神经内分泌功能紊乱 发病机理 下丘脑－垂体－肾上腺 （HPA）轴功能异常 抑郁症临床表现 情绪低落 思维迟缓