处方医嘱点评与用药安全课件_.ppt

应解释千手观音图片意义： 三.大剂量米索前列醇催产，孕妇子宫破裂死亡 事故鉴定：一级医疗技术事故 法院判决：赔偿8.4万余元 四.小学生胃复安剂量偏大，患者出现椎体外系反应 事故鉴定：不构成医疗事故，存在胃复安剂量偏大，无适应症使用阿托品、654-2. 法院判决：赔偿3.8万余元 * 五.氯雷他定未按个体化剂量给药，患者药物反应引争议 事故鉴定：三级丁等医疗技术事故 法院判决：氯雷他定剂量大，赔偿5.2万余元 六.大学教师清开灵过敏，应用肾上腺素抗过敏，剂量偏大 司法鉴定：肾上腺素剂量偏大，导致严重心律失常而死亡 法院判决：赔偿35万元 * 七. 1岁患儿小诺霉素、654-2、胃复安三药混合肌注，超剂量用药 事故鉴定：存在不合理用药，加重病情，加快死亡 法院判决：赔偿3万余元 错误：1.小诺霉素：腹泻失水不使用；1岁患儿一次30mg剂量大；未补充足够水分；2.胃复安5mg剂量大。 八.氨甲环酸（血速宁）剂量过大，患者肺栓塞死亡 事故鉴定：同上 法院判决：赔偿0.8万余元 正常给药：静脉注射或滴注：一次0.25～0.5g，一日0.75～2g。静脉注射液以25%葡萄糖液稀释，静脉滴注液以5%～10%葡萄糖液稀释。 * 疗程不当 一.强的松长期服用，患者右股骨头无菌性坏死 事故鉴定：误诊类风湿性关节炎长期用激素，属于三级丙等医疗事故 法院判决：赔偿2万余元；股骨头置换术再次起诉赔偿3万余元 二.抗癌化疗用药停药不及时，患者死亡引争议 事故鉴定：存在缺陷，不构成医疗事故 法院判决：赔偿3.8万余元 氟尿嘧啶＋长春新碱：疗效降低，毒性增加，用药达23天，医师休假未交代 * 三.贺普丁使用疗程过长，医师未告知用药风险，医院承担赔偿责任 司法鉴定：同上 法院判决：赔偿4.4万余元 思考：拉米夫定适应症是谷丙转氨酶升高病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙肝患者。 你有适应症不符还在长疗程用药的患者吗？ 四.地塞米松长期注射，致患者股骨头坏死 事故鉴定：存在病历修改，用药医嘱单重抄，无法鉴定 法院判决：推定存在过错，赔偿10万元 患者腰痛、左腿痛半年内分别连续16天，6天注射地塞米松。 * 给药途径不当 一.庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎，患者耳聋 患者因右耳听力下降、堵塞感到某医院耳鼻喉科就诊，诊断为“卡他性中耳炎（右）”，医师予鼓膜穿刺抽液后，用庆大霉素8万u＋地塞米松5mg＋糜蛋白酶滴耳，尔后患者出现头晕、头重脚轻等症状。省立医院诊断为右耳前庭功能丧失、右耳庆大霉素中毒？北京同仁医院临床听力学中心眼震电图检查报告结果示：右耳前庭功能低下。 事故鉴定：三级医疗技术事故 法院判决：赔偿1.5万余元 注意：庆大霉素有口服、肌注、静滴用法，但无滴耳、滴眼、冲洗等用法？ * 二.静脉注射凝血酶，患者过敏死亡 事故鉴定：一级医疗事故 法院判决：赔偿15万余元 凝血酶西林瓶包装与注射剂包装相似，属于局部止血药，严禁注射给药，误入血管导致血栓形成、局部坏死。 * 配伍不当 一、红霉素配合克林霉素，患者过敏性休克并呈植物人 事故鉴定：一级乙等医疗事故 法院判决：赔偿60万余元 二药伍用红霉素拮抗克林霉素作用；β-内酰胺类抗菌药过敏抢救顺序是：1.立即停药；2.立即皮下注射肾上腺素0.5ml，根据病情隔15～30分钟重复注射一次；3.50%GS40ml+地塞米松10 ～ 20mg静脉注射；4.吸氧；5.保持静脉输液（0.9%NG或5%GS）。 思考： 氨基苷类抗生素过敏首选什么药品抢救？ 头孢曲松过敏可以使用葡萄糖酸钙注射液吗？ * 二.培氟沙星、氨茶碱配伍不当，培氟沙星过敏导致植物人 患者住院一天变成“植物人”，索赔960余万元 法医鉴定：1.脑部缺血缺氧的原因与治疗用药有关，究竟是培氟沙星所致过敏性休克，还是氨茶碱中毒，由于受条件限制不能明确诊断；2.治疗过程中培氟沙星和氨茶碱联合使用未测血药浓度，同时其药物使用量与医嘱明显不符，存在失误。 二审法院判定：赔偿75.7万余元 思考：你有喹诺酮类+氨茶碱或多索茶碱现象吗？ 因为目前举证倒置，由于多数医院无条件测血药浓度，不主张伍用。 * 三.头孢噻肟钠和碳酸氢钠配伍，患者死亡 事故鉴定：一级医疗事故 法院判定：医师判刑1年，赔偿2.3万元 思考： 配伍禁忌药品分组静脉给药应该注意什么？ 二药存在配伍禁忌，增加毒性，应分组避免； 现代观点认为：存在配伍禁忌的药品除分组外，使用必须冲管或隔一组无配伍禁忌输液或更换输液器。 特例头孢曲松与钙冲管、更换输液器无效，其存在配伍禁忌、体内相互作用，应48h后使用钙。 希望医护人员的共同关注！！ * 溶媒不当 糖尿病患者选用5％葡萄糖作溶媒，患者死亡，医院赔偿 事故鉴定：未检查血糖、尿糖，导致漏诊、误治，加重了病情发展，不构成医疗事故 法院判定：赔偿3.