喘症中医护理查房课件_.ppt

潜在并发症---肺心病 慢性肺源性心脏病是指慢性支气管炎、肺气肿或其他胸肺疾病和肺血管病变导致肺动脉高压后继发的右心增大，伴或不伴有右心功能不全。 患者依据：12-26心电图示窦性心动过速（123次），右房增大，中度ST段压低。 原因：患者因肺气肿引起气体交换障碍使血气交换减少至肺循环的血液量减少，使肺循环时血液不能从右心室全部泵入肺动脉，增加右心负荷，出现右房、右室大、右室肥厚、肺动脉压力增加，从而出现肺心病。肺心病在心电图上的显示是肺性P波，出现高尖的P波。 * * 潜在并发症---心衰 心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷 过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的 变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下，从而引起心力衰 竭。 患者依据:患者入院时下肢有浮肿、呼吸困难、心率快 原因：患者肺气肿至右心泵血量减少肺循环血量减少 至体循环淤血，致使左心循环血量增加，至左心负荷过重， 出现左心衰，周而复始恶性循环至心力衰竭。出现端坐呼吸 、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿、血压升高、心率加快等相关 症状。 * 潜在并发症---呼衰 　 呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动 脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它 是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起 也可能是各种疾病的并发症。 患者依据：入院时呼吸困难，血气分析显示氧分压降低 、二氧化碳分压升高、碱剩余上升。 原因：患者肺气肿形成肺大泡引起的肺通气和换气功能 严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或 不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱 的临床综合征。 * 潜在并发症---自发性气胸 自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或 介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。 患者依据：患者肺气肿出现肺大泡，喘息明显 病因：肺气肿患者末梢肺泡因呼吸废气滞留形成肺大 泡，致使末梢血液循环量减少，肺泡表面弹性减少，出现纤 维化，遇剧烈咳嗽时就会出现自发性气胸。患者会出现进行 性呼吸困难、胸痛、血压下降等相关症状。 * 意见及建议 请大家集思广议，还存在哪些护理问题、可用的护理措 施、及潜在的并发症呢？ * 讨 论！ 1、喘证的发病原因及好发因素 2、喘证的观察要点 3、怎么应用中医护理提高患 者的生活质量？ * 喘证的发病因素 * 喘症病因 * 慢阻肺发病因素 * 喘症的症状 * 患者的观察要点 1、患者呼吸频率、节律、深浅的改变，及患者的卧位变化； 2、患者咳嗽、咳痰的频率，痰的颜色、性质、量，咳嗽有无胸痛，是否伴喘息； 3、患者四肢水肿的情况，有无凹陷性水肿； 4、患者全身皮肤情况及受压处皮肤情况； 5、患者大小便情况，有无尿少情况、有无便秘情况； 6、患者生命体征的变化，有无发热、心率、血压情况； 7、患者夜间睡眠情况，如寐差的原因是什么？ 8、患者饮食的习惯及进食的情况，保证营养物质摄入； 9、患者的情绪及心理状况。 * 中医护理操作 患者喘息明显，护士长跟医查房是向医生提出可以进行艾条灸、拔火罐、耳穴埋豆中医操作，有缓解喘息的作用，医生以艾条灸、拔火罐会暴露背部皮肤有受凉的危险而拒绝，遵医嘱为患者进行了耳穴埋豆治疗，第二天查房时询问患者效果，患者因有掏耳朵习惯已大多摘除至效果不明显。 患者自诉盗汗明显，不分白天黑夜，和医生沟通后给予五味子调醋神厥穴贴敷治疗，查房询问患者有一定效果但不满意，告知患者用5-7天在观察结果如何，现在观察中。 医生建议患者可以做三伏贴，以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麻黄磨粉用生姜汁调匀贴于患者的肺俞、心俞、膏肓，会有一定效果。 * 求解：能做什么中医操作，什么中医操作效果较好！ * 查房小结 通过本次喘证的查房及讨论，我们通过个案病例的分析，提出患者现存及潜在的护理问题并制定护理措施，复习了喘证病人的发病原因及发病机理。归纳了对于该病人我科主要的观察要点，讨论了该病人我科护理的不足点及给出了新的中医护理操作方法。且通过本次查房大科给予了我们宝贵的意见及建议，点出了不足点，希望我们以后能继续努力。 在过程中感谢医院护理部领导及各科护士长的指导、分析，让我科护士对于喘证这个疾病有较为细化的认识。我们将温故而知新，不断积累知识，把握在护理过程中的各细节与患者一起守护健康，创造“心”未来！ * 谢谢指教 * 护理查房----喘证 * 喘证的概念