床黄方荣肝门胆管癌课件_.ppt

23床黄方荣-肝门胆管癌 邓云菊 2016-10-11 * 病史汇报 患者，女，69岁 系“皮肤巩膜黄染1月，上腹部胀痛不适伴反酸2周入院 外院MRCP示高位胆道梗阻。上腹部增强CT示肝门区胆管环形增厚伴管腔狭窄，提示肝门区胆管癌。当地医院予以抑酸、保肝等对症治疗，症状无缓解。现患者为求进一步诊治遂来我院，门诊拟“梗阻性黄疸、胆管占位性病变”收治入院，胃纳差，睡眠可，大便正常，近期体重下降3kg. 高血压病史2年，最高达180/110mmHg,口服卡托普利，自行停药两周，目前控制在100-120/60-75mmHg 4年前因胆囊结石行“胆囊切除术” * 2016.09.11上腹部CT平扫+增强示：肝门部胆管管壁增厚，考虑胆管癌可能;后腹膜淋巴结影。 2016.09.11 胸片提示双肺未见明显实质性病变；心脏横径不大； 2016.09.11 心电图提示窦性心动过缓 HR51bpm； 2016.09.17 动态心电图提示窦性心律,偶发房性早搏、ST-T变化、心率变异性减低 * 辅检（实验室检查） 肿瘤四项 AFP ng/ml CEA ng/ml CA125 u/ml CA199 u/ml 09.12 2.87 1.49 15.03 182 * 病史 9.14日行PTCD术：术中行胆道造影示肝内胆管扩张，于肝门部梗阻，且左肝内胆管、肝右前、肝右后胆管分离，于左肝内胆管内置入6F胆道外引流管。 PTCD管引流量 Day D1 D2 D3 D4 D5 引流量ml 35 200 160 100 100 * 辅检（实验室检查） 生化 TP (g/l) ALB (g/l) TBIL (umol/l) DBIL (umol/l) IBIL (umol/l) ALT (u/l) AST (u/l) ALP (u/l) GGT (u/l) PA （mg/L） 09.10 65.9 37.3 267.10 183.9 13.79 555 390 621 1244 — 09.12 53.1 34.2 197.69 183.90 13.79 378 241 493 1369 138 09.17 53.2 33.5 93.60 76.34 17.26 123 40 311 787 267 * 病史汇报 9-20在全麻下行“根治性肝门胆管切除+右半肝切除+左肝管空肠Rouxen-y术，术毕17:30入ICU监护治疗，带气管插管接呼吸机辅助呼吸，鼻肠管夹毕，右肝创面和左胆肠吻合口各一根乳胶管接负压球吸出淡血性液体，保留导尿通畅，颈静脉夹毕，术后予抗炎、止血、保肝、营养支持治疗。9-21 01:30血压低遵医嘱予NS40+多巴胺100mg泵入根据血压调节，15:00拔出气管插管，充分吸痰，15:10呕吐出咖啡色胃液，予吸出口腔分泌物。9-22 09:40停用多巴胺，10:30呕吐出约300ml褐色胃液，予置胃管一根，行胃肠减压，并予冰NS250+去甲肾4mg洗胃。生命体征暂平稳于16:00转回科室继续治疗。胃管吸出褐色液体考虑应激性溃疡出血，9-22/23/24分别输红细胞2u和血浆400ml，9-26拔出胃管及鼻肠管。10-4拔出乳胶管一根，10-8拔出乳胶管一根，现病情平稳，10-10出院。 * 护理问题及护理措施 焦虑与恐惧 知识缺乏 有皮肤完整性受损的危险 营养失调 窒息的危险 应激性溃疡出血 疼痛 肺部感染 引流管效能降低 潜在并发症 ：脑血管意外、胆瘘、肠瘘、DVT、肝衰竭 * 焦虑与恐惧 相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。 护理措施： （1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。 （2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。 （3）告知病人疾病相关知识。 （4）鼓励患者提出问题并于及时解决。 效果评价：患者焦虑、恐惧情绪减轻 * 知识缺乏 相关因素 1.与缺乏疾病相关知识及职业、文化程度有关。 2.术后与缺乏饮食、活动、管道护理、用药知识有关。 护理措施 1.根据患者的职业、文化程度、对知识的需求度，制定健康指导内容和方法。 2.介绍术前检查的目的，注意事项。 3.予术前术后饮食指导。 4.反复讲解术前常规准备知识、疾病相关知识、术后活动、引流管观察等，并以书面形式发给病人。 5.药物的使用方法、注意事项、不良反应。 效果评价熟悉疾病相关知识与术后护理注意事项 * 相关因素：与皮肤黄染，瘙痒有关。 护理措施 1）评估患者皮肤黄染情况，做好卫生宣教，剪短指甲。 2）嘱用温水擦洗皮肤，禁用肥皂等刺激性物品。 3）尽量避免抓挠皮肤 4）遵医嘱予擦抹止痒药物，如炉甘石洗剂等。 5