创伤急救的几个基本问题课件_.ppt

中国煤矿创伤学会 3、创伤休克病人的评估： (1)、首先要确认休克存在 休克→外周血管收缩、器官灌注减少→脉压变窄，甲床苍白，毛细血管充盈时间延长，少尿、烦燥等，低血压不是休克早期的主要表现（代偿无效，失血30%）→心率快+厥冷→休克 ? * 中国煤矿创伤学会 (2)、评估休克的严重性 严重性=血容量丢失量+丢失的速度 失血度 I度15% Ⅱ度15-30% Ⅲ度30-40% Ⅳ度40% ?临床 心率快、皮肤改变 心率快、脉压窄、毛细血管充盈延长、烦燥 ? 收缩压下降 血压、脉搏测不到、昏迷死亡 血容量=外丢失+内丢失（内出血+组织水肿液） * 中国煤矿创伤学会 (3)、监别休克原因 在抗休克治疗创伤性休克，复苏不理想时，要寻找造成休克的其它原因。如： 横膈以上损伤可导致心源性休克。 脊柱损伤可导致神经源性休克。 ? * 中国煤矿创伤学会 (4)、休克复苏的步骤： A（Airway） 维持气道通畅 B（Breathing） 维持肺的呼吸功能 C（Circulation） 维持循环稳定 D（Delivery of oxygen） 维持足够氧输送 E（Extraction of oxygen） 改善氧提取 F（Further Treatment） 进一步治疗 A—D可视为纠正“显性失代偿性休克” E为进一步纠正“隐性代偿性休克” * 中国煤矿创伤学会 (5)、抗休克液体疗法 原则：早期、快速、足量、多通道 方法：平衡盐溶液或生理盐水 第一个1000ml/5分 第二个1000ml/10分 第三个1000ml/20分 * 中国煤矿创伤学会 （6）、注意再灌注损伤 再灌注损伤发生于再灌注开始阶段，复苏开始前，至少复苏同时投给抗氧化剂最有效。 常用VitC、 “泰特” “古拉定”（二者系还原型谷胱苷肽的商品名），654-2。 * 中国煤矿创伤学会 （二）挤压伤 挤压伤是矿山创伤中主要伤因之一，压埋伤是造成肢体受压的典型伤型。 挤压、压埋→受压部位血循环障碍→缺血、水肿→M缺血性挛缩→加重缺血→坏死→中毒→休克→ARF。 肢体挤压伤→筋膜间隔区综合征→急性肾功能衰竭 这是挤压伤发展的病生理过程。医生的责任是： （1） 一旦发现，尽快解脱伤肢，正确处理，避免伤情 发展，同时予防ARF发生。 （2）对挤压伤的严重性，要提高认识！！ （3）要熟悉生理病理过程，要熟悉解剖！ ? * 中国煤矿创伤学会 1、四肢挤压伤伤因： （1）肢体主要血管受压、断裂→M、N缺血 （2）肢体主要血管未伤→伤后内、外压力 →M肿胀→肢体缺血性改变 * 中国煤矿创伤学会 2、致伤机制及病理变化 肢体受压 M.软组织缺血 缺血组织释 放组织胺→毛细血管扩张→血管内皮C渗透性 →大量 血浆渗至M、C间→M水肿、M体积增大、重量增加 →受筋膜、肌间隔限制→M间、M内压力 →V回流受 阻→毛细血管压力 、血浆蛋白渗出→组织间渗压 →M更加肿张→压迫血管（主要A压力高、血运可通、 远端A可搏动）→M严重缺血→筋膜间隙压力 →反射 性A痉挛→加重缺血→坏死。 M缺血→水肿→A痉挛→缺血 提示：·肢体缺血时间与肿胀速度成正比。 ·肢体肿胀速度与压力大小及受压时间成正比。 压力解除 循环恢复 * 中国煤矿创伤学会 3、临床特点 （1）疼痛 （2）感觉异常 （3）肢体肿硬 （4）被动牵拉痛剧烈 （5）肢体皮肤异常、远端血管搏动消失或减弱。 （6）肌无力或功能障碍。 治疗原则： 早期及时切开减压→果断截肢 预防：因中毒、缺血→ARF * 中国煤矿创伤学会 （三）创伤后急性肾功能衰竭（ARF） 提出：创伤后急性肾衰是急性肾衰中的最严重者： 理由： ▲严重创伤涉及到多系统、多器官的损伤。 ▲这种多系统、多器官损伤，迅速导致机体内外环 境的急剧变化，加速机体内环境失衡。 ▲严重创伤和休克时，肾脏可能不被波及，但组织 灌流的急剧锐减，机体为保存生命首先挪用肾脏 的供血，迅速造成肾缺血状态。 * 中国煤矿创伤学会 ▲创伤后体液因子的大量释放，肾素—血管紧张度Ⅱ的急剧增加→肾血管收缩、缺血、肾小球滤过率 。