原发性肝癌CT诊断与微创治疗方案课件.pptVIP

* * 湘西自治州肿瘤医院 * 临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 * 湘西自治州肿瘤医院 * 临床分型 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性 高热或ALT明显增高 * 湘西自治州肿瘤医院 * 并发症 1、肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，1/3死亡 2、上消化道出血： 原因： 　　门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血； 　　胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍：　　 表现：呕血或黑便 * 湘西自治州肿瘤医院 * 3、癌结节破裂出血： 原因：自发性、外力性 表现： 　　肝区疼痛；全腹痛；休克 　　肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水 4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等 * 湘西自治州肿瘤医院 * 肝癌结节破裂出血的病理观 * 湘西自治州肿瘤医院 * （一）肿瘤标记物的检查 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞或体液中，根据其生化或免疫特异性可以识别或诊断肿瘤。 实验室和其他检查 * 湘西自治州肿瘤医院 * 1、甲胎蛋白（AFP）：是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。 阳性早于症状出现8－11月、肝细胞癌AFP阳性率为70－90%。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫法（EIA）快速测定法。AFP浓度与肝癌的大小呈正相关。 AFP检查诊断肝细胞癌标准为 （1）AFP500ug/L持续4周以上； （2）AFP由低浓度逐渐升高不降； （3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上。 * 湘西自治州肿瘤医院 * AFP异质体： 可用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射免疫电泳方法检测，可将人体血清AFP可分为LCA结合型和LCA非结合型两种 AFP异质体。肝癌LCA结合型比值高于25%，而良性肿瘤LCA结合型低于25%。根据两型异质体比值 可将肝癌诊断率提高 至87.5%，假阳性仅2.5%，且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。 * 湘西自治州肿瘤医院 * 2、?-谷氨酰转移酶同工酶II（ ?-GT2）：可将原发性 肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到90%，特异 性为97.1%。 3、异常凝血酶原（AP）：又称为?-羧基凝血酶原。 肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的 异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定AP，以 ≥250ug/L阳性，肝细胞癌的阳性率为67%。 * 湘西自治州肿瘤医院 * 4、?-L-岩藻糖苷酶（AFU）：肝细胞癌的血清AFU活性升高，超过110nKat/L时应考虑为肝细胞癌，敏感性为75%，特异性为90%。对AFP阴性肝癌及小肝癌，AFU的阳性率在70%以上。 5、其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V（5’-NPDV），AFP阴性时也升高，肝癌时阳性率在70%以上。磷酸酶同工酶I（ALP-I），几乎仅见于肝细胞癌，特异性强，阳性率低，仅24.8%。 * 湘西自治州肿瘤医院 * 　sensitivity　 specificity 　 　　　　　　　　 　　　　(%) 　　 (%) advantages disadvantages AFP　　50－90　 90 快速、易测、 相对价格昂贵　 AP　 　58－91　 84　 　 方便、快速　较AFP昂贵　　 AFU　　75　 70－90 方便、快速 相对价廉 GGT 60 96 方便、快速 昂贵 * 湘西自治州肿瘤医院 * 肝癌的超声显像 超声显像： 　　B型超声显像可显示肿瘤实质性暗区或光团。 　　超声检查可显示直径在2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。 　　彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况有助于鉴别肿瘤的良恶性。 * 湘西自治州肿瘤医院 * 肝癌CT检查：＜2cm肿瘤，了解肝内外情况 CT图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度降低区。 * 湘西自治州肿瘤医院 * * 湘西自治州肿瘤医院 * * 湘西自治州肿瘤医院 * 磁共振显像（MRI）：应用MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。 肝癌时T1和T2弛张时间延长， T1加权图表现为低信号和等信号， T2加权图表现为高信号。 * 湘西自治州肿瘤医院