单孔腹腔镜下胆囊切除术课件_.ppt

腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三） 5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。 6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。 * 腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四） 7、切口疼痛：术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。?8、大便改变：个别患者术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。????? * 备注 备注：不用巾钳、气腹针、只要一个10mm戳卡不用芯。 输液建立在患者右侧上肢，显示系统放患者右侧。 * 谢谢！ * 单孔腹腔镜胆囊切除术 谢婵英 * 腹腔镜手术 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：是一种新的经脐入路的手术。切口在肚脐处，因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖，具有令人满意的美容效果；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在达到微创的同时，大大降低了与切口相关的并发症发生率，如：切口疝、切口感染等；术后疼痛轻微，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量；术后恢复快，住院时间短，住院费用减少，一般患者可于术后第2天出院。。 * 腹腔镜手术有何优缺点？ * 缺点？ 优点： 1．手术创伤小； 　 2．病人术后恢复快； 　　 3．住院时间快； 　　 4．病人术后疼痛轻； 　　 5．腹部切口瘢痕小，美观； 　　 6治疗效果与开腹手术相同。 * 腹腔镜缺点 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 　 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 　　 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 　　 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。 * 胆囊的正常解剖 位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12cm,宽3—5cm,容量约为30—60ml 胆囊分顶、体、颈三部 功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁 3.分泌粘液 4.排空胆汁 * * * 腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一） 1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径＞3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。 * 腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （二） ７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。 ８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。 9.胆囊息肉伴有临床症状。 10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。 * 腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （三） 11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。 12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。 * 腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一） 相对禁忌证： 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。 * 腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二） 绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 * 腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三） 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。 * 腹腔镜胆切除术前准备（一） 1、手术前常规检查???1） 血、尿、便常规检查。???2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。???3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。???4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。???6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。 * 腹腔镜胆切除术前准备（二） 2、病人准备? 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。?????2）做好适应