胆道梗阻课件_.ppt

恶性肿瘤梗阻性黄疸 的影像改变 潘德超 * * 恶性肿瘤梗阻性黄疸： 是指恶性肿瘤直接侵犯，或压迫肝外胆道，致胆汁排出受阻，根据恶性肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位，可分为低位胆道梗阻和高位胆道梗阻，低位胆道梗阻是指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻，包括胰头癌，胆总管末端癌，及壶腹癌等。部分起源于壶腹附近的十二指肠癌，及淋巴瘤也可引起低位梗阻。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌，即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻，肝门部胆管癌又称Klatstin瘤。 * 胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变 管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。 * 胆道梗阻的判断 ? 一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张 ? 可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性扩张 ? 表现为条状、分支状或圆点状的水样低信号边界清楚，无强化。 * 肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在7~9mm时，可疑有肝外胆管扩张，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝外胆管扩张。 * 局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞 肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻 胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞 胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞 梗阻平面的判断 * 梗阻程度 ??轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于10mm ??中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10mm~15mm ??重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm * 形态 ?枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 ? 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 ? 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲 枯枝征 软藤征 * 良恶性鉴别 良性梗阻 恶性梗阻 病因 炎症、结石、疤痕 胆管癌、胰腺癌等 梗阻部位 低位梗阻或中位 高位和中位梗阻 扩张程度 轻度—中度 中度—重度 形态 枯枝状或残根征 软藤状 扩张比例 肝外扩张比肝内明显 肝内外一致 阻塞程度 多不完全 多较完全 狭窄形态 逐渐变细的狭窄 不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄 * 胆管癌（Cancer of Biliary Duct） 肝内（左叶多见） 胆管癌 肝门区 胆总管 其中以肝门区左右肝管汇合处最多见，约占50%。 病理上胆管癌以乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见。发生于肝内 和肝门区的胆管癌肿块可不明显，但通常引起较明显的梗阻性 黄疸。 * 影像表现： ?肝内外胆管扩张的部位、形态及程度。 ?在MRCP和PTC造影上可见扩张的胆管形态及程度，同时可见胆管狭窄 或完全中断，梗阻端呈锥形或不规则形。 *  图1:?CT平扫,肝左叶内侧段内一规则低密度占位(箭头),远侧胆管扩张(箭号)。图3:冠状像,示肿瘤发生于肝左叶肝管内,远侧肝管分支扩张。 * * 晚期胆总管癌胆道梗阻严重黄疸（肿瘤同时压迫左右胆管） * * DSA * 胆囊癌（Carcinoma of Gallbladder） 原发性胆囊癌以腺癌多见，腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。 * 影像 表现： ??胆囊癌的直接征象??:??腔内肿块型多表现为胆囊腔内等高密度肿块；囊壁增厚型多表现为胆囊壁局灶性或弥漫性增 厚；浸润生长型多表现为等低密度混杂病灶，少数患者见高密度；混合型兼有以上三型中二 型或三型的表现。增强扫描表现多种多样，从不强化、轻度强化到明显强化；强化形式不 一，从斑片样强化、环形强化到均匀强化。???? 胆囊癌的间接征象???:?胆囊癌的间接征象对诊断很有帮助。邻近部分的肝脏侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大，为最 常见的间接征象。常见有胆道系统的扩张，阻塞部位常位于肝门附近。其他间接征象尚有胆 囊结石，腹水及邻近结构的侵犯或转移。 * * ?图1 浸润型胆囊癌。胆囊增大，邻近肝脏可见略低密度浸润 图2 腔内肿块型胆囊癌。胆囊增大，可见多个腔内肿块，大小不一，呈略高密度 图3 囊壁增厚型胆囊癌。胆囊壁呈不规则增厚，有不均匀环形强化。 图4 混合型胆囊癌。 * * 胰腺癌（Pancreatic Carcinoma） 影像 表现： 1、肿块轮廓不规则，与正常胰腺分界不清。 2、动态增强早期肿瘤强化不明显，而正常胰腺组织