胆道华支睾吸虫病课件_.ppt

治疗 ERCP直接插管困难时，可先置入导丝，沿导丝行乳头括约肌预切开，完成造影后，再完全切开，切口直径不超过2cm，对直径小于1.0cm结石直接网篮取石，大于1.0cm结石用机械碎石后再取石，当胆道通畅后，用气囊管冲洗清理胆道，胆汁黏稠有较多吸虫成虫时放置鼻胆管引流3～5天。14例华支睾吸虫引起的胆道梗阻采用EPT方法治疗，均获成功，与外科手术相比具有不开腹、创伤小的优点。 (2)手术 针对华支睾吸虫引起的原发、继发胆道结石、梗阻，有相当一部分病人需手术治疗，治疗原则是： * 治疗 通畅引流、解除狭窄、继发病治疗、服药排虫。常采用的术式是胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术。不论采用何种术式，在胆管内置T管、支架管或U型管，术后不仅可以观察胆汁引流情况，而且可观察驱虫效果，决定是否需要反复排虫治疗。外科手术不能替代药物治疗，在术后患者一般情况好转后，大约术后1周左右开始口服驱虫药，常可见大量吸虫由引流管排出，待吸虫接近排净后再拔T管或支架管。值得注意的是，治疗后的肝内胆管扩张不会在短时间内恢复正常(图3)，与胆管腺瘤样增生、胆管壁变硬、纤维化有关，这些改变不容易因驱虫治疗而逆转，而且虫尸的毒素仍在一段时间内存在，胆管仍对致癌物质敏感，应经常随诊。 * 预后 少数成虫感染或治愈后不再重复感染者，预后较好。成虫寄生达100条以上，或多次重复感染者，可产生肠道和肝脏的病变，不及时治疗则预后差。少数患者可能还会诱发胆管细胞型肝癌。 * 预防 开展卫生宣传，不吃生的或半生不熟的鱼、虾肉是预防本病最有效的措施；切过生鱼的刀具应洗净再用以免污染。切断传播途径，不用粪便直接喂养鱼苗亦是预防本病的有效措施。 * * 胆道华支睾吸虫病 大头医生 编辑整理 * 英文名称 clonorchiasis sinensis of bile duct * 别名 肝吸虫病 * 类别 肝胆外科/肝脏和胆道寄生虫病 * ICD号 B66.1 * 概述 华支睾吸虫(clonorchiasis sinensis of bile duct)俗称肝吸虫，于1874年首次在印度加尔各答1例华侨的胆管内发现，1908年在国内证实。1975年，在湖北省江陵县西汉古尸和战国墓古尸体内发现华支睾吸虫虫卵，证明本病在我国流行至少2300多年。华支睾吸虫病几乎遍及世界各地，主要分布于中国、日本、朝鲜、韩国、越南等亚洲国家。目前我国有26个省、市、自治区、特别行政区有本病发生或流行，因不良饮食习惯，我国广东省感染人数最多，约超过500万，占全国总感染人数的一半。 * 概述 成虫寄生于胆道系统内，引起胆道华支睾吸虫病(chonorchiasis of bile duct)，轻者可无症状，重者引起胆囊炎、胆管炎、胆道结石、胆道肿瘤以及营养不良及生长发育障碍。 * 流行病学 华支睾吸虫病的流行较广泛，以广东省为例，1973～1991年，全省95个市、县进行流行病学抽查，发现62个市、县有华支睾吸虫病，主要分布在珠江和韩江两大水系及其毗邻地区，平均感染率16.2%，珠江三角洲、珠江上游及韩江水系的感染率分别为21.1%、4.4%和5.1%。1997年广东省寄生虫病研究所等调查广东省顺德市5230人，阳性者1315人，感染率25.1%。 华支睾吸虫病的流行必须具备3个条件： ①有适于病原体寄生的终宿主；②粪便污染水源，同时有一定数量的中间宿主——淡水螺、鱼、虾的存在；③当地居民有不良的饮食习惯，进食含囊蚴的淡水鱼虾，如食“鱼生”(生鱼片)、“生滚粥”(生鱼片加热煮成的粥)、进食烧烤的小鱼，追求进食鲜、活、嫩、滑的生食等。 * 流行病学 1.传染源 华支睾吸虫的传染源包括华支睾吸虫感染的人、家畜、野生动物，其中受感染的人群是最主要的传染源。家畜的感染以猫感染率最高，犬次之，猪也是重要的传染源，牛、兔因偶尔食入囊蚴也可感染。 2.中间宿主(1)第一中间宿主： 华支睾吸虫的第一中间宿主为淡水螺。(2)第二中间宿主： 华支睾吸虫对第二中间宿主的选择性不强，一般的淡水鱼、虾均可作为第二中间宿主。 3.传播途径 (1)中间宿主的感染： * 流行病学 作为第一中间宿主的淡水螺，在我国分布广泛，粪便污染水源是最重要因素。在广东流行区，厕所建在鱼塘上、人粪施肥，都与感染有密切关系。 (2)人群感染： 经口摄入囊蚴是人感染的惟一途径。 * 病因 华支睾吸虫虫卵通过第一中间宿主(淡水螺蛳)和第二中间宿主(淡水鱼虾)后，发育成囊蚴，活的囊蚴被摄入后，经胆汁激活，囊内幼虫破囊壁而出，经胆总管进入肝胆管发育为成虫，亦可通过血