胆道系统超声疾病课件_.ppt

胆道蛔虫 * * 胆系肿瘤 * 原发性胆囊癌 多发生在胆囊底部，其次为体部和颈部。组织学上以腺癌最常见，约占80%-90%。大体形态分为乳头状型、肿块型和浸润型，亦可为混合型。早期浸润型多局限于颈部壁内，晚期导致囊壁弥漫性增厚。常直接侵犯肝脏。约70%同时合并胆囊结石。 * 原发性胆囊癌的声像图特点 ? 小结节型 :为早期表现,病灶一般较小,约1-2.5厘米左右, 呈乳头状中等回声,自囊壁突向腔内,基底较宽, 表面不平整,好发于胆囊颈部。 ? 蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔, 呈弱回声或中等回声。 ? 厚壁型:胆囊壁呈现不均匀增厚,可以是局限型或弥漫型,内壁线多不规则。 * 原发性胆囊癌 ? 混合型: 胆囊壁的增厚伴有乳头状或蕈伞状肿块突入胆囊腔, 即蕈伞型加厚壁型. ? 实块型:胆囊肿大,囊腔消失,胆囊呈现为一个不均质弱回声实性点团, 其内有时可见结石的强回声,本型系晚期表现。 胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移,对于胆囊小隆起性病变,尤其是10mm的结节应警惕恶变 * 小结节型胆囊癌 * 蕈伞型 * 厚壁型 混合型 * 实块型 胆囊癌肝转移 * 胆管癌 胆管癌约95%以上是腺癌，发生部位以胆总管最为常见，其次为肝总管和左右肝管汇合处。预后较差。大多数临床表现为胆道梗阻的症状，如进行性黄疸、上腹痛、体重减轻等。约三分之一的患者可伴有结石。 * 胆管癌的声像图特点 ? 在扩张的胆管远端可见低或稍高回声光团由管壁突入管腔 ? 与胆管壁无分界，后方无声影 ? 或扩张的胆管远端突然狭窄或截断 ? 病变以上胆管明显扩张 ? 可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶 * 胆管癌 * * * 胆囊增生性病变 胆囊增生性病变：胆囊胆固醇沉着症 胆囊腺肌样增生 胆囊神经组织和弹性组织增生 * 胆囊腺肌样增生 非炎症性也非肿瘤性的良性病变。病理改变为胆囊壁增厚，囊腔缩小、黏膜上皮增生、罗-阿窦增多、扩大成囊状。根据病变范围不同分为三型：弥漫型、节段型和局限型。以局限型多见，好发于胆囊底部。 声像图特点：胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型和底部的局限增厚隆起。增厚的囊壁内可见小的圆形的液性囊腔。可合并壁内结石，表现为强回声后伴彗星尾。 * 胆囊小隆起性病变 以胆固醇息肉多见 腺瘤 腺癌 * 好发部位 形状 数目 大小mm 基底 局部囊壁 胆固醇息肉 各个部位 结节状桑椹状 多发 小于等于10 有蒂或窄 正常 腺肌瘤样增生（局限型） 底部 团块状 单发 10－18 较宽 增厚 腺瘤 颈部或底部 结节或息肉状 单发或2－3个 10－16 有蒂或较宽 正常 腺癌小结节型 颈部或底部 团块状息肉状 单发 11－25 较宽 增厚或正常 * 胆囊息肉 * * 哪些疾病能引起胆囊壁厚 急慢性胆囊炎 胆囊癌 胆囊增生性疾病 非胆囊病变：低蛋白血症，急性肝炎，右心衰，肾病 * 胆囊不显影 结石或肿瘤充满胆囊，使其液性腔消失。 胆囊萎缩，囊腔明显缩小甚至消失。 患者进食，胆囊处于排空状态。 肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊得不到胆汁充盈。 胆囊积气 胆囊先天性过小或缺如。 胆囊位置极端异常。 * 胆囊内沉积状回声 在胆囊腔后壁出现弱或中等回声点的沉积带，较宽，无声影，可缓慢的移动，有悬浮感；亦可整个胆囊充满弱或中等回声点的沉积物，无声影；有的成纤维团块状的中等回声团，移动体位后可见变形移位，可与肿瘤相鉴别。 形成原因：胆道梗阻；长期禁食；急慢性胆囊炎；大量饮酒；肝炎患者。 * 研究发现：沉积性回声来源于颗粒粘性物质，一类是淤滞浓缩的胆汁内形成的胆色素钙颗粒及胆固醇结晶；另一类是炎性产物，如脓液或血细胞成分、脱落的细胞屑等。 胆囊炎：合并胆囊壁增厚，临床症状明显。泥沙样结石：回声较强较粗，移位速度较快，可伴有声影。 胆囊内伪像：改变体位后不移位。 * 凶凶 慢性胆囊炎声像图表现： 胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病例出现胆囊积液。胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。 胆囊壁增厚，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。但也有部分病例的胆囊壁增厚不明显。 大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。 * 慢性胆囊炎并结石 * 萎缩性胆囊炎的声像图有哪些特征？ （1） 胆囊萎缩，无胆囊透声暗区，在胆囊区仅见新月形增强回声伴声影，胆囊腔和后壁均显示不清。 （2） 胆囊缩小，在胆囊区可见胆囊形态和轮廓，壁增厚毛糙，后壁回声明显减弱。 （3） 胆