胆管结石护理查房课件_.pptx

护理查房 ——胆管结石学习目的1.了解胆管结石的病因、辅助检查及治疗方式2.掌握胆管结石的临床表现及护理措施 学习内容 病因 病例介绍 临床表现 胆管结石相关内容 辅助检查 护理 治疗方式病例介绍 现病史：患者男，97岁，主因“呕吐伴发热12天”入院，于午饭半小时后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，Tmax39℃，无恶心、呃逆、反酸，无腹痛、腹胀、腹泻，无黄疸。予抗炎、退热等治疗后体温降至正常，为进一步诊治于3月17日收入院，30日行ERCP+EST术，4月15日行ERCP+球囊取石术，术后留置鼻胆引流管。 既往史：11年前行胆囊切除及胆总管切开取石术。高血压、高尿酸血症、右房粘液瘤可能、脂肪肝、肝囊肿，肾囊肿，前列腺增生、陈旧性肺结核、阑尾切除术后等查体：T36.1℃，P75次/分，R19次/分，血压165/75mmHg。贫血貌，皮肤巩膜无黄染。腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝脾无叩痛，Murphy（-），移动性浊音（-）。辅助检查： 1、血常规：WBC 9.98*109/L,Neu% 89.5%↑,Hb 96g/L↓,PLT 202*109/L 2、血生化：总胆红素23umol/L↑，直接胆红素7.1umol/L，ALT671u/L↑,AST 1151u/L↑,GGT1371u/L↑,肌酐116umol/L↑,总胆固醇4.02mmol/l，甘油三酯2.77mmol/l↑，CRP11mg/l↑，脂肪酶55u/l，淀粉酶96u/l↑ 3、腹部CT、MRI：胆总管多发结石，肝内外胆管扩张 4、超声心动图：右房粘液瘤可能，双房扩大，左室肥厚，三尖瓣关闭不全诊断：胆道感染、胆总管结石、高血压、高尿酸血症、肝功能损害、肾囊肿 胆石症按结石部位分为胆囊结石、肝外胆管结石（胆总管结石）、肝内胆管结石。 胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆石成因临床表现—肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为Charcot三联征：腹痛、寒战与高热、黄疸。当结石梗阻胆道并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，可出现Reynolds五联征：Charcot三联征+休克+中枢神经系统受抑制。寒战、高热消化道症状黄疸腹痛胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸呈间歇性和波动性。病人可有尿色变黄、大便颜色变浅和皮肤瘙痒等发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后，可达39-40℃，呈弛张热恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物临床表现—肝内胆管结石 肝内胆管结石临床表现与肝外胆管结石相似。可多年无症状，或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大多数病人因寒战、高热和腹痛就诊。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌时可出现相应的症状和体征。辅助检查1.实验室检查血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高血生化：血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶升高尿胆红素升高，尿胆原降低或消失2.影像学检查B超可发现结石并明确其大小和部位（首选）MRI和MRCP（磁共振胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿刺造影）、ERCP（经内镜胰胆管造影）等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。PTC、ERCP为有创性检查，仅用于诊断困难及准备手术的病人。 胆总管切开、 T管引流术 非手术疗法 以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁。首选方法，适用于单纯胆管结石，胆管通畅，无狭窄及其他病变。 治疗方式适用于胆总管下端严重狭窄或梗阻，狭窄段超过2cm胆肠吻合术适用于胆总管结石合并胆总管下端短段（1.5cm）狭窄或胆总管下端嵌顿结石Oddi括约肌切开成形术ERCP检查的同时行内镜括约肌切开，合并胆道感染时，可临时在内镜下安置鼻胆管引流或支撑管。微创外科治疗 卧床休息，控制饮食，缓解疼痛，应用抗生素，溶石药物治疗何为ERCP、EST？ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）：应用纤维十二指肠镜经病人的口腔、食道、胃及十二指肠降部的胰、胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰、胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术，是胆石症病人必备的检查项目，也是胆石症手术前应做的检查准备。EST（十二指肠镜下乳头括约肌切开术）是在ERCP基础上发展起来的一种治疗技术。经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，达到取出胆石、引流胆道等目的的一种微创手术。优点：操作简便，创伤小，尤其适用于结石数量不多、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者。Oddi括约肌由胆总管括