胆囊切除术护理课件_.ppt

9、缝合胆囊床：小圆针四号线间断缝合胆囊床 * 10、冲洗：递温生理盐水 11、关腹：关腹前清点用物，递大圆针7号线关腹膜，清点用物，递大圆针7号线缝合腹直肌，大圆针1号线缝合皮下组织，皮肤吻合器吻合皮肤，再次清点用物 * 手术中的护理 患者进入手术室热情接待患者 核对患者 关心安慰患者舒缓其紧张 做好保暖护理 密切观察患者生命体征 做好输液护理 配合好医生进行手术 * 护理诊断及相应护理措施 1、疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛或麻醉效果不佳有关 护理措施：遵医嘱给予镇痛药物,必要时用镇痛泵 护理评价：患者疼痛减轻能忍耐疼痛 * 2、知识缺乏 缺乏胆囊切除手术的相关知识 护理措施：向患者介绍相关知识，如：疾病的发生发展，手术的适应症、术前准备、手术的基本过程等 护理评价：患者对手术有基本的了解 * 3、皮肤完整性受损 手术切口导致皮肤损伤 护理措施：加强皮肤护理预防感染 护理评价：受损皮肤愈合 * 4、潜在并发症 术后胆漏、感染等 护理措施：术中严格无菌操作，密切观察患者生命体征 护理评价：术后无胆漏，无感染 * 术中护理 1、手术过程中严格按照无菌操作，不能跨越无菌区 2、手术之前须做好充分准备以节省手术时间 3、手术的患者一般比较紧张，应做好心理护理 4、胆囊手术部位较深应及时调整无影灯 5、切除的胆囊和抽吸的胆汁妥善保管并及时送检 * 6、冲洗时用36~37??C的生理盐水 * * 胆囊切除术 * 学习时间： 参加人员： * 主要内容 生理解剖特点 手术适应症 患者病情及辅助检查 术前准备 手术步骤及配合 手术中的护理 护理诊断及措施 护理体会 * 胆囊的解剖 * 胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。 * 胆囊的解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 * 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 * 胆囊的解剖 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 * 胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） * 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位 * 胆囊切除术的适应症 1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性 胆囊炎。 2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。 3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。 4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。 * 　5.胆囊颈部梗阻症。 6.胆囊肿瘤。 7.做Oddi(胆胰壶腹)括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。 8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。 * 病例分析 患者：王，女性，35岁，2016年10月08日以剑突下隐痛不适1年,加重三天为主诉,故来我院就诊,疼痛为间歇性,餐后易发作,厌油腻食,无寒战发热,伴恶心未呕吐, 无腹胀腹泻无黄疸，以急性胆囊炎,胆囊结石收住我院. 体检：腹部平坦,腹肌略紧张，右上腹及剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及,肾区无压痛,无叩击,移动性浊音（-），肠鸣音正常, B超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液 * 辅助检查 心电图正常。 血常规：白细胞3.58×109／L,中性占82.4％，红细胞4.78×1012／L,血红蛋白151g／L,血小板211×109／L。血淀粉酶：129.4u／L,尿淀粉酶示：2718.5u／L。 * 辅助检查 凝血酶原时间： 12.9sec PT百分活性： 105.6％ 凝血酶原比值： 0.91 国际标准化比值： 1.02ug／l 部分凝血酶原时间： 20.0sec 纤维蛋白原： 2.854g／L 凝血酶时间： 10.9sec * 辅助检查 HBsAg 乙肝表面抗原