胆系疾病课件_.ppt

影像学表现： CT：①脾脏增大； ②平扫可见脾内单发或多发稍低密度灶，边界不清或清楚; ③增强扫描病灶轻度不规则强化，与正常脾实质分界清楚； ④同时可伴有腹膜后淋巴结肿大。 脾脏淋巴瘤 2.脾转移瘤 脾转移瘤可为其他脏器恶性肿瘤血行转移而来，也可为邻近脏器恶性肿瘤直接侵犯,一般多发,少数单发。 影像学表现： CT：表现为低密度肿块，增强扫描肿块强化程度取决于原发肿瘤是否富血管。 结肠癌术后脾脏转移 脾脏良性肿瘤 2.1、脾囊肿 临床和病理： 1. 脾囊肿分寄生虫性和非寄生虫性两大类，后者又分真性和假性。假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关，外伤占首位，其次为胰腺炎并发症。 2. 囊肿多无症状，巨大囊肿可产生压迫症状或在左上腹触及包块。 影像学表现： CT及MRI：往往为单发，圆形或卵圆形，边界清楚，CT上密度低而均匀，CT值OHU±10HU，外伤性囊肿内由于出血和机化，囊内密度高于水，寄生虫性囊肿常可见囊肿壁弧形钙化。MRI上囊内容物为均匀水样信号，Gd—DTPA增强后囊液及囊壁无强化表现，MRI不能显示囊壁的钙化。 脾囊肿合并囊壁钙化 脾内多发囊肿 2. 脾血管瘤 临床和病理： 通常无症状，较大的血管瘤可以伴有脾增大而压迫周围脏器产生相应的症状。25%的病人可由于脾血管瘤破裂出现急腹症，也有病人表现为脾亢而产生贫血、乏力、心悸等表现。 病灶常为海绵状血管瘤，大小不一，圆形或椭圆形，偶尔可见钙化，中央可有纤维疤痕形成。 影像学表现： CT：平扫为边界清楚的低密度或等密度肿块，可能有少许钙化存在，增强扫描时与肝血管瘤可相似，也可呈不均匀轻度强化。 MRI：由于肿瘤内具有瘤样扩张的血管成份，血流缓慢，T1wI上表现为境界清楚的低信号区域，T2wI上呈明显高信号。Gd—DTPA增强后大多数瘤灶明显强化。 诊断： 鉴别诊断：脾血管瘤与错构瘤、淋巴管瘤及孤立转移瘤相鉴别。 脾梗死 脾梗死系继发于脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织的缺血坏死。常见原因为左心系统血栓脱落，脾周围器官的肿瘤和炎症引起脾动脉血栓并脱落，某些血液病和淤血性脾增大等。 脾梗死多数发生在脾的边缘，脾梗死灶大小不等，可数个病灶同时存在或有融合，病灶多呈锥形，有时可呈不规则形，肉眼上有贫血性梗死和出血性梗死两类，梗死区常有大量含铁血黄素沉着，梗死愈合后由于纤维化和瘢痕组织形成可使脾脏局部轮廓凹陷。如梗死灶较大，其中央可液化形成囊腔。 梗死可无症状或有左上腹疼痛，左膈抬高，左胸腔积液，发热等。 影像学表现： CT：CT典型表现为尖端朝向脾门的楔形低密度影，边界清楚，增强后病灶无强化，与正常脾实质对比更清楚。有时病灶可伴有出血、包膜下积液、囊变等改变。 MRI：MRI上梗死区的信号强度根据梗死时问长短可有不同表现。急性和亚急性梗死区在T1wI和T2wI上分别为低信号和高信号区，慢性期由于梗死区有瘢痕组织和钙化形成，在MRI各种序列上均呈低信号改变。 诊断： 鉴别诊断：与脾脓肿、脾破裂出血等相鉴别。 脾梗死 临床和病理： 是指胚胎发育异常而造成另外异位的脾组织，发生率高达10-30%，大部分为小结节并位于脾门或脾门附近，由脾动脉分支供血，多数单发。 影像学表现： 副脾一般较小，通常位于腹部左侧、高于肾门。副脾与正常脾组织在回声、密度、信号增强程度方面表现一致。 副脾 胆囊癌（腔内型 ） 胆囊癌（腔内型 ） 胆囊癌（肿块型）并侵犯肝组织 胆管癌 这里介绍的胆管癌为左、右肝管以下的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌。按发生部位分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌也称为肝门部癌，肿瘤好发于上段胆管，占50％ 。 临床和病理： 发病年龄多在50-70岁之间，男女比例为2-2.5：1。早期症状为右上腹隐痛或胀痛，继而出现进行性黄疽，晚期出现脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现，检查发现上腹部包块，胆囊肿大。 80％为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的形态分为结节型、浸润型、乳头型，浸润型最常见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块。浸润型则引起胆管局限性狭窄。晚期容易发生胆道梗阻。 影像学表现: X线：PTC和ERCP均可直接显示胆管癌的部位和范围。浸润型可见胆管狭窄，狭窄范围较短，境界清楚，边缘不规整。如为结节型和乳头 型，则胆管内显示表面不光整的充盈缺损，胆管阻塞以上的肝内外胆管明显扩张，呈“软藤征”。 CT：肝内外胆管不同程度扩张，一般扩张都比较明显。上段胆管癌位于肝门，70%可发现肝门部软组织肿块；中、下段胆管癌可见肝内和近段胆管扩张，扩张的胆管于肿瘤部位突然变小或中断，末端可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块，对比增强明显强化。有时可有肝门部等处淋巴结转移。 MRI：普