胆系影像诊断课件_.ppt

肝门区胆管癌 延迟扫描 胆管癌（图） * 胆管癌（图） 肝门区长T1长T2不规则软组织肿块影，边缘不规整,邻近肝实质受累分界不清,增强见明显强化且不均匀。肝内胆管扩张明显，以左肝管为甚，类软藤征显示，扩张胆管在肝门部终断。MRCP见终断部呈截断征显示。 * 胆管癌（图） 肝门区长T1长T2不规则软组织肿块影，边缘不规整,邻近肝实质受累分界不清,增强见明显强化且不均匀。肝内胆管扩张明显，以左肝管为甚，类软藤征显示，扩张胆管在肝门部终断。MRCP见终断部呈截断征显示。 * 胆管肿瘤（图） MRCP显示胆管下段明显狭窄，末端呈鸟嘴样变尖（箭头） * 【临床与病理】 不明原因的粘膜上皮及肌层异常增生的胆囊良性病变 粘膜上皮超常增生直接突入肌层，甚至深达浆膜下，形成胆囊壁内憩室样变，即罗-阿窦(Rokitansky-Aschoff sinuses)增大和增深 成年以上女性多见，类似胆囊炎或胆结石表现 分型 局限型最常见,病变发生在胆囊底部,故又名底部型 节段型发生于胆囊体或颈部的环状或半环状管壁增厚及管腔狭窄,胆囊有时被分隔成2个相连的较小腔室 弥漫型病变累及整个胆囊 胆囊腺肌增生症 * 【影像学表现】 超声 可见胆囊缩小，胆囊壁增厚，也发现胆囊壁内无回声的散在小囊样憩室结构 CT 胆囊缩小，壁不均匀增厚，增强检查可有强化 胆囊造影CT见造影剂进入罗-阿窦，形成花环征 MRI T2WI显示罗-阿窦有价值 胆囊腺肌增生症 * 胆囊腺肌增生症（图） * 胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变 管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一：有无胆道梗阻存在； 第二：胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三：胆管梗阻的原因（即定性诊断）。 胆系梗阻 * 胆道梗阻的判断 ? 一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张 ? 可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性扩张 ? 表现为条状、分支状或圆点状的水样低密度边界清楚，无强化。 * 肝外胆管（包括肝总管及胆总管）直径在7~9mm时，可疑有肝外胆管扩张，需结合临床来判断有无肝外胆管扩张。大于9mm时，即有肝外胆管扩张。 * 肝门段：肝内胆管、左右肝管扩张，胆总管正常。 胰腺上段：扩张的肝外胆管囊环位于肝门静脉的右前方， 肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。 梗阻平面的判断 * 数扩张的肝外胆管环数 以10mm为层厚的CT扫描中，以肝门区左右肝管汇合点为第一环计数，结合肝外胆管扩张，按扩张胆管环数的多少来确定梗阻的部位。 ??????肝门段： 0个环。 ?? ?胰腺上段：1~3个环。 ????? 胰腺段：4环~6环。 ??????壶腹段：7环~9环。 梗阻程度 ?? 轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于5mm ?? 中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径5mm~9mm ? 重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于10mm * 形态 ? 枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 ? 残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 ? 软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲 枯枝征 软腾征 * * 良恶性鉴别 良性梗阻 恶性梗阻 病因 炎症、结石、疤痕 胆管癌、胰腺癌等 梗阻部位 低位梗阻或中位 高位和中位梗阻 扩张程度 轻度—中度 中度—重度 形态 枯枝状或残根征 软藤状 扩张比例 肝外扩张比肝内明显 肝内外一致 阻塞程度 多不完全 多较完全 狭窄形态 逐渐变细的狭窄 不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄 梗阻原因的分析 * * 肝门区胆管癌 * 手术后病理结果为 胆总管下段腺癌 * 胆总管炎性狭窄 * * 胆囊炎 （一）急性胆囊炎 【临床与病理】 多见45岁以下女性 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 病理分型 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆膜面纤维素渗出 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易穿孔 * （一）急性胆囊炎 【影像学表现】 CT 胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 增厚的胆囊壁有明显均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出 胆