胆汁淤积性肝病诊断治疗课件_.ppt

治疗 治疗方面除常规保肝药物外，可选择UDCA、SAMe、托尼萘酸、活血化瘀中药制剂。张学风等报道70例老年淤胆型戊型肝炎，随机分两组，治疗组(UDCA组)与对照组相比，治疗4周肝功复常率有显著性差异(P0．05)。有学者认为，在排除禁忌证情况下，可短程使用肾上腺皮质激素。而汪国运等,将150例慢性淤胆型乙型肝炎随机分为腺苷蛋氨酸组、糖皮质激素组、前列腺素E组、人工肝组，结果提示腺苷蛋氨酸组黄疸消退明显，肝功能和临床症状恢复较快，病程较短；其次是前列腺素E组；人工肝组治疗也很有效，但费用较昂贵；糖皮质激素组疗效尚可，但病程较长，且容易并发细菌、真菌感染以及出血等，应慎重使用。王宝恩报道，在急慢性淤胆型肝炎患者中应用腺苷蛋氨酸，有较好的耐受性，退黄效果优于常规保肝治疗。 * 推荐： (1)各型病毒感染均可引起胆汁淤积型肝炎，成人以HBV、HEV为主，婴幼儿以CMV感染更常见(Ⅲ)； (2)治疗上可选用UDCA、SAMe以及中西医结合治疗(Ⅱ)； (3)在排除禁忌证情况下，可短程使用肾上腺皮质激素，但要密切监测其不良反应(Ⅲ)。 * (七)酒精性肝病合并胆汁淤积 酒精性肝病是因长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期常表现为脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。各型酒精性肝病均可发生胆汁淤积。急性酒精性胆汁淤积罕见，酒精性脂肪肝患者也极少发生胆汁淤积。而大约25％慢性酒精性肝病合并肝内胆汁淤积，且往往提示预后不良。 其诊断必须有长期饮酒史，临床表现无特异性，包括右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；血清AST、ALT、GT、TB乱PT、MCV等升高，AST／ALT2，有助于诊断；并排除病毒性肝炎、药物和中毒性肝损伤。 * 推荐： (1)慢性酒精性肝病合并肝内胆汁淤积往往提示预后不良(Ⅱ)； (2)戒酒是酒精性肝病最主要的治疗措施，同时应重视营养支持治疗(Ⅲ)； (3)腺苷蛋氨酸可以改善酒精性淤胆性肝病的生化指标，长期治疗可延长生存期或延迟肝移植(Ⅱ)； (4)合并胆汁淤积的重症病例，如果Maddrey评分大于32，且排除胃肠道出血、细菌感染等激素禁忌证，推荐使用肾上腺皮质激素1至2周治疗(Ⅱ)。 * ? 优思弗 国产UDCA 疗效及适应症 显著，适应症广，可用于：1.胆汁淤积性肝病；2.肝移植术；3.胆固醇性胆囊结石；4.胆汁返流性胃炎 不明显，适应症极窄，仅用于：胆固醇结石 纯度 99% 60% 杂质 胆石酸等杂质小于0.1％ 服用剂量 10-25mg/kg/d 5mg/kg/d 有效期 5年 2年 疗效 显著 不明显 副作用 很小 较大，如黄疸、肝脏损害，溃疡性结肠炎 临床使用不同UDCA制剂比较 杂质大于1％ * 谢 谢 * * 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识 宝鸡市心医院感染科 宁博 胆汁淤积性肝病诊断治疗 * 内容提要 一、胆汁淤积性肝病的定义、分类及诊断流程。 二、胆汁淤积性肝病的治疗。 三、常见淤积性肝病的治疗。 * 一、胆汁淤积性肝病的定义、分类及诊断流程 1、胆汁淤积性肝病的定义： 胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和(或)胆汁排泄异常引起的肝脏病变。根据病因可分为肝细胞性胆汁淤积、胆管性胆汁淤积及混合性胆汁淤积。胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁淤积。主要表现：黄疸，瘙痒。生化指标方面，AKP水平高于1.5倍ULN，并且γ- GT水平高于3倍ULN可诊断胆汁淤积性肝病。治疗目标：快速有效降低血清胆红素，改善肝细胞功能并最终延缓肝硬化的发生。 * 2、常见成人胆汁淤积性肝病的病因分类 肝细胞性胆汁淤积 胆管细胞性胆汁淤积 脓毒血症、内毒素血症 各型病毒性肝炎 酒精或非酒精性脂肪性肝病 妊娠期肝内胆汁淤积(ICP) 药物或胃肠外营养介导的胆汁淤积 遗传性疾病：良性复发性肝内胆汁淤积(BRIC) 进行性家族性肝内胆汁淤积(PFIC) ABCB4基因缺陷 红细胞生成性原卟啉病 恶性浸润性疾病：如血液病、转移癌 良性浸润性疾病：如淀粉样变性、 肝结节病和其他肉芽肿病、糖元累积病 副肿瘤综合征：如Hodgkin病、肾癌 胆管板畸形：如先天性肝纤维化 结节性再生性增生 血管病：如Budd—chi撕综合征、 静脉闭塞性病、 充血性肝病肝硬化(任何原因) 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 PBC、PSC与AIH重叠综合征 lgG4相关性胆管炎 特发性成人肝内胆管缺失症 胆管板畸形：胆管错构瘤、Caroli综合征 囊性纤维化 药物介导胆管病 移植物抗宿主病 继发性硬化性胆管炎： 如各种形式的胆管结石症 缺血性胆管病(遗传性出血性毛细血管扩张症、结节性多发性动脉