梗阻性黄疸课件_.ppt

恶性梗阻性黄疸的介入治疗 大连医科大学附属第二医院 综合介入科 汇报人：宋磊 目录 发展历史 治疗弊端 传统治疗 新的尝试 目录 发展历史 传统治疗 治疗弊端 新的尝试 发展历史 1 恶性梗阻性黄疸的定义 由恶性肿瘤导致的直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆道扩张为临床表现的一类疾病。 病因 临床症状 胰头癌 胆管癌 胆囊癌 十二指肠 乳头癌 黄疸进行 性加重 肝肾功能 恶化 皮肤瘙痒 腹水加重 2 恶性梗阻性黄疸的治疗 传统外科治疗 介入治疗 恶性梗阻性黄疸的治疗原则： 1、求通过有效的姑息性减黄术使梗阻的各级胆管得到充分引流； 2、防止肝功能逐渐恶化和胆管感染。 发展历史 1935年，Whipple就意识到黄疸会增加患者的手术风险。研究认为，血胆红素等于或高于170-340μmol/L为手术高风险指标。 20世纪60年代中期，Molnar及Stocknm共同创造了一种非手术的胆道外引流方式------经皮肝穿刺胆道引流术〔PTCD〕诞生了。 20世纪70年代，伴随着内镜下逆行胰胆管造影ERCP技术的发展，胆道内引流也开始逐步应用临床。 3 恶性梗阻性黄疸的治疗发展历程 发展历史 1988年，新型的自膨式金属支架进入人们的视野。其管径较粗、通常时间长、阻塞率低、并发症少，但费用较昂贵。 目录 发展历史 传统治疗 治疗弊端 新的尝试 4 传统治疗 治疗方法及选择标准 1 根治性切除 胆管癌肿物切除、肝十二指肠韧带骨骼化、肝叶切除术、肝动脉和门静脉重建 2 姑息性切除 根据梗阻部位分为高位梗阻及低位梗阻，选择左右肝管、胆囊、肝总管与肠道吻合术 3 介入治疗 包括经皮肝穿刺胆道引流术、内镜下逆行胰胆管造影、胆道内支架置入术 5 5 外科治疗与介入治疗 介入治疗 外科治疗 传统治疗 高位恶性梗阻性黄疸一经发现多为晚期，能行外科根治术者不足7%，姑息分流旁路术也仅适用于19%的病例；而且外科旁路分流手术的术后并发症及病发率相当高。 创伤小、适用范围广、可重复性、患者耐受性高 PTCD 适应症及禁忌症 晚期肿瘤引起的恶性黄疸，行姑息性胆道引流 1 深度黄疸病人的术前准备 2 急性胆道感染，行急症胆道减压引流 3 良性胆道狭窄但经多次胆道修补、胆道重建等 4 通过引流管行化疗、放疗、光动力治疗、细胞学检查等 5 适应症 PTCD 适应症及禁忌症 凝血功能严重障碍 1 脓毒血症或脓毒败血症 2 大量腹水 3 终末期患者 4 肝门以上多支肝内胆管阻塞，无法有效引流 5 禁忌症 PTCD 操作方法 PTCD 预后及相关文献 PTCD 预后及相关文献 ERCP 适应症及禁忌症 支架置入 适应症及禁忌症 目录 发展历史 传统治疗 治疗弊端 新的尝试 新的尝试 引流不畅 定期冲洗、更换 引流管 胆道出血 止血、补血等对症处理 胆系感染 血培养、胆汁培养、抗生素 支架内、外 再狭窄 重新放置支架、单纯外引流 治疗弊端 传统方法的弊端及处理原则 治疗弊端 支架再狭窄的预防及治疗原则 术后通过抗肿瘤治疗,可以抑制肿瘤生长,使肿块缩小,从而保持引流管的通畅; 1 植入支架时,注意其直径和长度,以防止其移位。 2 目录 发展历史 治疗弊端 传统治疗 新的尝试 必威体育精装版的治疗方法 新的尝试 14 覆膜支架置入 2 粒子链置入 3 粒子支架置入 4 胆道消融术 5 1 综合治疗 综合治疗 ｜覆膜支架｜粒子链植入｜粒子支架植入｜胆道消融技术 综合治疗的内容及研究进展 近距离放疗 1 经导管动脉内化疗栓塞（TACE） 2 光动力疗法 3 综合治疗 相关文献 综合治疗 ｜覆膜支架｜粒子链植入｜粒子支架植入｜胆道消融技术 综合治疗｜覆膜支架｜粒子链植入｜粒子支架植入｜胆道消融技术 综合治疗｜覆膜支架｜粒子链植入｜粒子支架植入｜胆道消融技术 综合治疗｜覆膜支架｜粒子链植入｜粒子支架植入｜胆道消融技术 胆道消融 相关文献