关节镜技术的临床应用课件_.pptx

关节镜技术的临床应用 王健 关节镜发展历史关节镜技术20世纪初起源于日本，1918年Kenji Takagi应用膀胱镜观察尸体膝关节1969年Masaki Wantanabe首次撰写了关节镜技术相关著作 Atlas of Arthroscopy在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响1970年代关节镜引入我国，1980年代成立学术组织过去十年关节镜技术得到迅速发展膝关节镜应用最早、最为广泛 关节镜的概念关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。 关节镜手术的优势1.微创2.恢复快 关节镜的镜头多直径，多长度，多视角直径：1.9mm, 2.7mm, 4.0mm,5.0mm, 5.5mm, 10.0mm长度：65mm, 67mm, 120mm, 160mm, 270mm, 300mm, 320mm视角：0度，12度，30度，45度，70度 关节镜的机器监视器成像主机光源主机刨削主机射频主机 一次性刨削刀头——适合的刨刀选择 切割窗 卵圆形 泪滴样 End 边缘 光滑 有齿 有圆齿TURBOWHISKER?TURBOTRIMMER? 形状 弯形或直形 3.5, 4.5 or 5.5mmSYNOVATOR?GENTLE柔和的CUTTER?FULL RADIUS?FULL RADIUS ELITE?MODERATE中等的RAZORCUT?INCISOR?INCISOR PLUS?AGGRESSIVE高速的INCISOR PLUS ELITE?一次性等离子刀头A 1325-01 Right Angled 90o 2.5mm 肩关节A 1335-01 Right Angled 90o 3.5mm 膝关节A 1336-01 Lo Pro 90o 3.6mm 膝关节AC 1335-01 Right Angled 90o 3.5mm -ICW膝、肩关节A 1345-01 Eliminator 4.5mm 90o膝关节AC 1340-01 Eliminator 3.5mm 90o – ICW肩关节 膝关节镜的临床应用半月板损伤的修补与切除膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗膝关节骨性关节炎膝关节滑膜病变膝关节粘连和功能障碍膝关节软骨损伤膝关节创伤与骨折膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生引起的一种慢性关节疾患。膝关节骨性关节炎引起的疼痛与功能障碍严重影响中老年群体的生活质量。我国60岁以上老年人骨性关节炎发病率高达42%，而女性发病率又高于男性。膝关节骨性关节炎的临床表现1.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。　　2.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。　　3.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，严重者出现膝内翻畸形。膝关节骨性关节炎疼痛原因1.软骨剥脱损伤。2.关节压力的改变。3.半月板退变性损伤。4.滑膜炎。膝关节骨性关节炎的影像学表现膝关节骨性关节炎的治疗1.保守治疗： 包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。2. (1).膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。(2). 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。　　膝关节镜下治疗骨性关节炎关节镜下治疗半月板损伤半月板的主要作用是填充膝关节，弥补股骨和胫骨关节面的骨性不匹配性。同时，它又能防止膝关节屈伸过程中对关节囊及滑膜的撞击。另外，半月板还具有关节润滑功能，有助于关节液在关节内的分布，营养关节软骨。半月板对于关节的稳定性有很重要的作用。半月板损伤的诊断1.无明确外伤史，多见于畸形及退变的半月板。主要发生于中老年患者，他们通常只有膝关节负重时扭转或者下蹲后的疼痛感觉，偶有轻度的关节绞索及肿胀。2.有明确的外伤史，多见于正常的半月板。主要发生于青少年。主要症状为疼痛，关节绞索，打软腿，伸屈膝关节受限。查体过伸过曲实验阳性、麦氏征阳性。影像学表现半月板损伤手术治疗半月板缝合术前交叉韧带损伤损伤机制1.股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋2.股骨在胫骨上内收、屈曲和外旋3.过伸4.前后移位前交叉韧带损伤诊断有明确的外伤史，强力外伤时患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力