护理查房新做课件_.pptx

胆管结石患者护理查房 1 2 3 4 5 6 1 疾病相关知识 2 病例分析 3 相关护理诊断 4 护理目标 5 相关护理措施 6 健康教育 目 录 7 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，肝外胆道包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管、胆总管）。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。 一、胆道系统解剖 8 胆 道 系 统 解 剖 胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，在转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存；进食后，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。 9 胆 道 系 统 解 剖 胆汁的分泌和排泄 约75%由肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人分泌的胆汁量约800-1000ml/天，参与脂肪的消化和吸收。 未进食时: 肝细胞 分泌 胆小管 小叶间 胆管 肝总管 胆囊管 胆囊存贮与浓缩 进食时： 肝内 胆汁 左右 肝管 肝总 管 胆总 管 肝胰 壶腹 十二指肠大乳头管 十二指 肠降部 胆囊内 胆汁 胆囊管 胆总管肝胰壶腹 十二指肠大乳头 十二指 肠降部 左右肝管 10 一、胆道结石的分类 按结石的部位 肝内胆管结石 肝外胆管结石 11 胆 道 结 石 的 分 类 ·混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见 胆管 结石 分类 1、按结石成分： ·胆固醇结石 ·胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 12 胆 道 结 石 的 病 因 胆道 结石 病因 不可更改因素 年龄增长、女性、种族、基因和家族史。 可逆转因素 妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药，口服避孕药，代谢综合征等。 13 胆 道 结 石 的 临 床 表 现 胆 道 结 石 临 床 表 现 消化道症状：右上腹痛，是由胆结石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，Murphy阳性。 黄疸：如果胆结石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。 发热：提示合并胆道感染 14 胆 结 石 的 鉴 别 不同部位胆结石的鉴别 项目 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石 病史 消化不良、右上腹不适、急性发作多在夜间。 反复发作史 无典型表现、多有长期胆道病史。 症状 右上腹绞痛、一般无黄疸、全身中毒轻、可有低热。 上腹或右上腹绞痛、波动性的中度黄疸、常有高热和寒战。 发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不明显、常有畏寒发热。 15 黄 疸 黄 疸 黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其它组织和体液出现黄染。 隐性黄疸 显性黄疸 血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)时，肉眼看不出黄疸。 如血清胆红素浓度 高于 34.2umol/L(2mg/dl)。 16 辅 助 检 查 血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)，肉眼看不出黄疸。 实验室检查：血常规、血清学检查 影像学检查：B超（首选）、腹部X线、口服胆囊造影、静脉造影、经皮肝穿刺胆管造影、CT、MRI、纤维胆道镜检查。 辅 助 检 查 17 治 疗 原 则 1、解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。 2、去净结石。 3、保持胆道引流通畅，预防结石复发 治 疗 原 则 18 常用手术方式 血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)，肉眼看不出黄疸。 1、ERCP（逆行胰胆管造影）+EST（十二指肠乳头括约肌切开术） 除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。 常 用 手 术 方 式 2、LCBDE（腹腔镜下胆总管切开取石术） 3、OC+CBDE（开腹胆囊切除、胆总管切开取石术） 4、胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术 19 OC+CBDE OC+CBDE 胆囊结石 手术适应症 胆总管切开 取石、T管引流术 1、结石直径≥3㎝；合并需要开腹的