急腹症影像学检查方法优选课件_.ppt

腹部X线平片：可见膈下游离气体，肠管扩张。20-30%的病例立位腹部平片不能显示腹腔游离气体。 CT扫描：临床首选平片，阴性者行CT检查。腹腔内、肠腔外散在游离气体是诊断胃肠道穿孔的直接证据。多见于前腹壁下，表现为新月形，或多个不连续的气泡影，可伴有液体和局部炎症改变。 胃肠道穿孔超声表现主要是腹腔内游离气体和游离液体。 比较影像学 * 1，可显示平片未显示的腹腔内少量积气，诊断符合率90%。 2，可显示伴发征象：腹腔积液，穿孔处周围渗出或脓肿。 3，难以确定穿孔的确切部位。 CT检查显示腹腔积气的评估 * 急性阑尾炎 * 急性阑尾炎 * * * 1，腹部平片：仅50%有明确的X线征。阑尾结石，阑尾炎引起的肠郁张，阑尾穿孔所致腔外积气征，局部肿块推移肠管等。缺乏特异性，价值有限。 2，CT扫描：阑尾管径增粗（正常直径约6mm），管壁增厚；腔内可有积液和高密度结石；阑尾周围脂肪条状高密度；阑尾壁强化。可显示阑尾穿孔，脓肿形成；回盲部附近肠管壁增厚等。 比较影像学 * 3，超声： 无禁忌症，适宜孕妇、小儿，费用低，可以首选。 对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。 阑尾肿大；纵断面似腊肠样，横断面呈靶环状或团块状。 阑尾腔内容物及粪石所致的强回声，阑尾周围液性暗区，提示阑尾周围脓肿或穿孔。 易受肠气干扰，阑尾不易寻找。 * CT诊断阑尾炎的敏感性及特异性高于超声和平片，增强扫描有利于阑尾壁的显示。 文献报道，急性阑尾炎CT诊断的敏感性为90%-100%，特异性为95%-97%，准确性为94-98%。 CT检查急性阑尾炎评估 * 急性胰腺炎 * * * 1，腹部平片；不能显示直接征象，可显示一定间接征象，如胃与横结肠间距增宽，十二指肠郁张等。 2，超声：胰腺位置比较深，超声对胰腺炎的检查缺乏特异性，但从临床检查的方便性、价格以及给临床提供的影像学信息方面，超声的性价比无疑是较好的，适用于胰腺炎筛查。 3，CT扫描：胰腺增大，胰周积液，增强扫描可显示胰腺坏死，还可显示急性胰腺炎向腹膜后间隙扩展的范围。从敏感性和准确性方面考虑，CT应该是诊断胰腺炎首选的方法。 比较影像学 * 急性胆囊炎 * * * 超声检查是首选，有诊断意义。 X线平片检查意义有限。 CT扫描 胆囊体积增大，胆汁密度增高，壁增厚，胆囊壁积气，胆囊周围积液等。 在显示胆囊炎并发症方面CT优于超声，如胆囊穿孔，临近脏器受累等。 比较影像学 * 胆囊结石 胆系结石 胆管结石 * 胆总管结石 ERCP MRCP * 胆系结石比较影像学 X线腹部平片：诊断敏感性低 超声：首选。操作简便，无辐射，可床旁反复操作。肝内胆管结石及胆囊结石准确率接近100%。但肝外胆管结石易受肠气干扰，容易漏诊。 CT：对高密度结石较敏感，不易受肠气干扰，定位较超声准确，但对等密度结石容易漏诊。CT、超声对诊断胆系结石有互补作用。 ERCP(经内镜逆行胰胆管造影）：金标准。对肝总管、胆总管结石的诊断准确性明显高于CT与超声。 MRCP（磁共振胆管成像）：空间分辨率不如ERCP(经内镜逆行胰胆管造影）。 * 泌尿系结石 * 左输尿管结石左肾积水 平 片 IVP * 右肾结石 双肾多发结石 * 比较影像学 腹部X平片：价格便宜，可发现绝大部分的阳性结石，但肠道准备较麻烦。 超声：检查方便，可发现阴性结石，对肾积液比较敏感，由于肠道的影响，对输尿管中段和部分下段结石显示不清，主要在于初步的筛选。 CT：对结石的发现阳性率最高，不需要肠道准备，价格贵。 VIP(静脉肾盂造影）：除了具有X平片的优点外，对部分泌尿道外的粪渣及钙化有着极大的鉴别作用，同时对肾功能的评价也有一定的价值。但对造影剂过敏、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤或肾功损害严重的患者不宜选用． * 腹部外伤 肝、脾、胰、肾实质脏器破裂 CT具有很高的特异性和敏感性，可明确范围、程度。 首选CT检查。 超声检查简便，可复查。 * 血管性病变 主动脉夹层动脉瘤 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上静脉栓塞 * 比较影像学 X线作用有限。 CT提供全面信息，强调同时进行CTA。 * 小 结 肠梗阻 立位腹部平片、彩超 CT 消化道穿孔 立位腹部平片 CT 阑尾炎 彩超 CT 急性胰腺炎 彩超 CT 胆囊炎、胆管结石 彩超 CT 泌尿系结石 卧位腹部