急性胆囊炎课件_.ppt

转 归 患者经保守治疗后症状 缓解，于20日转入外科 择期手术。 ： ： 急性胆囊炎是由于胆囊阻塞，化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，多为胆石病长期存在引起的续发病变 胆石症指胆道系统（胆囊与胆管）的任何部位发生结石的疾病，其种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度 急性胰腺炎：该病可继发于急性胆囊炎和胆管炎，腹痛更为剧烈呈持续性，范围较广并偏向腹部左侧，压痛范围也较为广泛，血与尿淀粉酶一般均升高。而患者血尿淀粉酶均正常，很显然不是胰腺炎。 急性心肌梗死：部分病人疼痛部位不典型，位于上腹部，也伴有恶心呕吐，但是心电图常会出现特征性改变（出现宽而深的Q波，ST段呈弓背上抬等），心肌酶增高。患者心电图正常，心肌酶正常，显然也不是。 肾绞痛：一种突然发生的严重疼痛，呈阵发性，从腰部开始，向下放射到膀胱、睾丸，常伴有恶心呕吐，尿检RBC(+),严重者可有肉眼血尿。 胆囊管梗阻 结石梗阻于胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损害胆囊壁，同时梗阻使胆囊内压力增高，加重了胆囊壁粘膜的压力和损伤，引起感染。胆石症可以引起胆道梗阻，导致胆汁瘀积，细菌繁殖而导致胆道感染，胆道感染的反复发作又是胆道结石形成的重要因素与促发因素。胆道感染和胆道结石互为因果。相关调查显示，90-95%胆囊炎患者合并有胆结石。40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。 细菌感染 常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌，大多从胆道逆行 创伤、化学刺激、年龄、肥胖、饮食、遗传等 体位：卧床休息，根据病情选择舒适的卧位，有腹膜炎体征者宜取半卧位 饮食：进食可以促进胆囊收缩，加重胆绞痛，因此，急性期指导病人禁食，行胃肠减压，给予口腔护理，病情稳定后，宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食 病情观察：密切观察神志、面色、生命体征变化，评估疼痛部位、性质、持续时间，有无放射痛，观察腹部体征；以及有无黄染尿量改变等，判断有无休克及脱水。黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染积极做好术前准备 用药护理：联合应用抗生素控制感染；评估患者使用解痉药后疼痛变化， 及时评价止痛效果（禁用吗啡止痛，因可引 起Oddi括约肌收缩，增加胆道压力） 补液：维持水电解质和酸碱平衡 心里护理：评估病人对疾病的心理反应，耐心解释发病原因、预后及注意事项，鼓励、安慰患者，减轻患者焦虑及恐惧心理。 PBL教学 某省某市人民医院急诊科 病例汇报 ① 一般资料 姓名：李静 性别：女 年龄：65岁 床号：观察室4 入院时间：2014-01-7 1:30pm 主 诉 右上腹疼痛1周，加重6小时 病例汇报 ② 胆囊炎，胆结石，高血压病史 否认有药物过敏史 现病史 既往史 一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。 一般检查 R 21次/分 BP144/95mmHg 体格检查 腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、 Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛 病例汇报 ③ T 36.8℃ P 66次/分 病例汇报 ④ 白细胞（WBC）4.44X109/L 中性粒细胞 77.7% 谷丙转氨酶（ALT） 266u/L 5-40u/L 谷草转氨酶 (AST) 493u/L 10-28u/L 总胆红质 （TBIL） 22.8umol/L 2-21umol/L 血淀粉酶 (AMY) 128u/L 28-100umol/L 尿淀粉酶 116U/L 460U/L 葡萄糖 (GLU) 8.4mmol/L 3.9-6.1mmol/L 氯 (CL)