25抗菌药物合理应用.ppt

抗生素是临床使用率最高的药物。如果医生某日未开抗生素的处方、药师未发放抗生素，那麽就意味着当日他们没有上班 抗肿瘤药的出现会使人的寿命延长3年，抗菌药的出现使人的寿命延长10年 概 述 青霉素的开发 1922年 英国弗莱明（A. Fleming）观察到人体鼻腔分泌物中含有溶解微生物的物质—溶菌酶 1928年 弗莱明发现链球菌培养皿被青霉菌的孢子“污染”后，邻近霉菌细菌丛边为透明、溶解(细菌杀死) 20世纪40年代初 钱恩（英）及弗洛里（澳）分离、提纯、浓缩获得青霉素，获得其抗菌谱、毒性、药理实验资料。批量生产，用于临床及新药实验。 1944年 青霉素用于北美、欧洲战场上的伤员和患严重感染的百姓 1945年 弗莱明、钱恩和弗洛里由此获诺贝尔医学及生理学奖 青霉素的成功发现可以归于以下几点 1.微生物学的发展和当时的形势所迫 2.良好的科学训练和品德，抓住了碰到的机遇 3.不同学科的合作，加上政府支持，国际间以及制药单位间的良好合作 二十世纪抗菌药物的发展 1928年 青霉素 40年代 链霉素、 氯霉素、多粘菌素 50年代 土霉素、金霉素、四环素 60年代 庆大霉素、紫苏霉素、妥布霉素、氨基糖苷 类、大环内酯类 70年代 半合成青霉素问世、头孢菌素迅速发展 80年代 第三代头孢菌素、新型?内酰胺类、喹诺酮类 迅速发展 90年代 第四代头孢菌素、新型?内酰胺类(头孢烯类 、碳青霉烯类)、喹诺酮类新品种迅速发展 60多年以来,抗菌类药物的研究开发突飞猛进,按照化学结构分类共有 11类,品种达数百种。有统计资料表明,目前临床应用品种为 100多种。 滥用抗菌药物状况和社会危害(1) 据有关资料分析，2001年我国药品消费总额为230l亿，抗菌药物用药约占30％(折算为690.3亿)，其中不合理用药的比例至少为40％，即仅抗菌药物不合理应用所付出的第一笔代价是276.12亿（不包括造成不良后果所需的费用） 据统计，仅超前使用的第三代头孢菌素，全国一年花费就７亿多元 滥用抗菌药物状况和社会危害(2) 全国销售额领先的前10位药物有9种为抗菌药 WHO 调查结果：中国住院患者抗生素药物使用率高达80% 我国每年有20万人死于药物不良反应，有8万人死于抗生素的滥用 滥用抗菌药物状况和社会危害(3) 在225例药源性死亡病例中,由抗菌药物引起死亡病例为97例,占全部死亡病例的43.1% 涉及品种29种,占全部涉及品种118种的24.6% 其中以抗结核药物的病例最多,占抗菌药物的33%,其次是氨基糖苷类抗生素,占20.6% 上海药品不良反应监测中心统计（2003年上半年） 抗菌药物致不良反应报告共248例，占不良反应总数的41%，其中六成以上为10岁以下儿童和50岁以上中老年人。 医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。而中国正好相反。 在发达国家,抗生素占总药品消费的30%,而我国高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58％.合理使用抗生素已提高到关系民族和子孙后代健康的高度. WHO曾发出警告：滥用抗菌药将使人类回到无抗菌药的时代 我国已打响了控制不合理使用抗菌药的战役。实现合理使用抗菌药是一个复杂的系统工程，必须从国家公共卫生政策、卫生经济政策和国家药品政策等多方面去规范和正确引导。 滥用原因 药品市场的无序竞争 “药品生产企业过多和药品低水平重复生产是造成药品市场无序竞争的根源。” 医疗机构的大处方现象 大处方是医院管理体制不合理造成的直接后果。 零售药店把关不严 抗菌药销售已占我国零售市场销售额的２０％～３０％。 群众合理用药认知度不足 受专业知识局限的制约 （家备抗菌药达80.6%） 国家食品药品监督管理局规定 从2004年7月1日起，各种处方类抗菌药物必须持执业医师处方才能购买。 包括五类417个品种： 抗生素(225)和磺胺类(51)、喹诺酮类(72)、抗结核(24)、抗真菌药物(45) 这是我国加强抗菌药物的监督管理，遏制抗菌药物滥用的一个重要举措。 药店若违反相关规定销售药品，将有可能被处以警告或者并处2000至3万元罚款。 这5类抗菌药百姓比较常用，但副作用比较大，容易产生不良反应。据不完全统计，这5类抗菌药大约占零售药店药品销售额的1/5。 名词和术语 1. 化疗指数（chemiotherapy index）：衡量化疗药物价值的重要指标之一，一般CI大于5者较安全有效。 CI=LD50/ED50 或 LD5/ED95 2. 抗菌药（antibacterial drugs）：抑制和杀灭细菌的药物，包括抗生素和