3耐药菌株选择及判定(邹明祥）.ppt

中南大学湘雅医院检验科 邹明祥;1.耐药菌株的判定依据：CLSI规则解读 2.耐药监测中应注意的几个特殊耐药问题;多重耐药菌株全球广泛流行;;; 细菌耐药性产生并广泛传播， ——人类抗感染的恶梦??;抗菌药物合理使用受到空前重视;;卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号;2009年1月卫生部关于合理应用抗菌药物的星火计划启动;2009年3月启动萌芽计划;;;（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度。 （五）加强抗菌药物购用管理。 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 （九）严格医师和药师资质管理。 （十）落实抗菌药物处方点评制度。 （十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。 （十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 （十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。;（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。;第二十六条 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等具有高级专业技术职务任职资格的医师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。;第二十九条 卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。 省级卫生行政部门应当建立省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对本辖区医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。;第三十三条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 ; 我们应该怎么办？ ;既快又好地 为临床提供有价值的信息;（一）工欲善其事,必先利其器！;CLSI的简单介绍;CLSI临床微生物检验标准及操作规范;判断折点;;为什么折点会经常修改呢？;修改头孢菌素和氨曲南对肠杆菌科折点的原因;药敏试验折点(敏感限）的确定 ;;;给药方式;;MIC与抑菌圈直径的线性关系;不同国家的判定折点 －可能不同;敏感性分类(CLSI的定义);敏感性分类（2）;培养基;培养条件;阅读结果的正确光源;葡萄球菌中应注意的纸片法药敏结果阅读;特殊耐药机制的解读;;;;;肠球菌 (HLAR)高水平氨基糖苷类耐药（HLAR） - VRE万古霉素耐药肠球菌;Streptococcus pneumoniae 肺炎链球菌 Newer penicillin breakpoints 新的青霉素折点;嗜麦芽和洋葱伯克霍尔德菌的抗菌药物选择;肠球菌的抗菌药物选择;肺炎链球菌的抗菌药物选择;谢谢！