ABG判讀分析.ppt

何時要測ABG 評估肺部氧氣交換的功能作為診斷依據 評估氧氣治療的效果 評估病患的呼吸機制是否正常 評估血中的酸鹼平衡 ABG的組成 pH PaCO2 PaO2 HCO3- O2sat BEefc BEefc 代表血中鹼離子缺乏的程度 假如BEefc= -8mmol/L 代表每公升的血液缺乏8 mmol 的HCO3- 鹼基評估 (Base Excess / Deficit ) 定義—偏離正常緩衝能力(buffering availability)的程度 BE = {pH -[ 7.40 - (PCO2 - 40) ? 200 ]} x100 PaCO2 variance = (PaCO2 – 40) Predicted pH = [7.40 -(PaCO2 – 40)/200] 從measured pH與PaCO2計算BE 評估「非呼吸性酸鹼失衡」之程度 正常狀況下BE ?3 mmol/L 若是BE ?10 mmol/L則是明顯不正常 如何評估O2的狀況 Hypoxemia (動脈氧氣濃度低) Hypoxia (肺泡氧氣濃度低) A-a gradient=P(A-a)O2用以評估氧氣交換狀況, 數值越大, 氧氣交換越差 P(A-a)O2 大約為8-10mmHg. PaO2: 104.2 - (0.27 x age) PAO2: (大氣壓-水蒸氣壓) x FiO2 – (PaCO2 x 1.25) Calculate A-a Gradient pH = 7.225 paO2 = 67 PaCO2 = 51 大氣壓: 760 mmHg PAO2= (760-47) x 0.21- (51x1.25)= 76.3 P(A-a)O2=76.3-67=9.7 如何判讀ABG 哪裡有問題? @ PaO2 and O2 sat? PaO2 (80-100 mmHg) ?年齡以及大氣壓力 O2sat (95-98%) A-a gradient @ pH, acidosis or alkalosis? @ Respiratory or metabolic? @ 是否有代償? 代償是否完全? 是什麼原因造成的? 要做哪些處置? 第一步 是否有酸血症或鹼血症 pH: 7.35-7.45 7.35?酸血症 7.45?鹼血症 第二步 呼吸性或代謝性 PH 及 CO2 改變方向相同?代謝性 同升同降 PH 及 CO2 改變方向相反?呼吸性 PaCO2 (40 mmHg) HCO3- (24 mmol/L) 第三步 若是呼吸性?acute or chronic 病史 代償狀況 Acute respiratory acidosis: pH decrease = 0.008 x (PaCO2 - 40) Chronic respiratory acidosis: pH decrease = 0.003 x (PaCO2 - 40) Acute respiratory alkalosis: pH increase = 0.008 x (40 - PaCO2) Chronic respiratory alkalosis pH increase = 0.002 x (40 - PaCO2) Respiratory acidosis 中樞受抑制 Trauma CVA Brain tumor Drug overdose 神經肌肉疾病 Muscle fatique Myopathy Guillain-Barre syndrome 胸腔疾病 Restrictive lung dx Obstructive lung dx Respiratory alkalosis 中樞性 Anxiety pregnancy Drug Liver Sepsis CNS infection,trauma 缺氧 心肺 使用呼吸器 Setting 不當 第四步 若是代謝性酸中毒 預測 PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + (8 ± 2) check blood anion gap Blood AG=Na-(Cl+HCO3) 正常值=12+2 若是blood AG 正常?check urine AG urine AG=Na+K-Cl 正值:腎性 HCO3 loss or impairment of NH4+? RTA 負值:胃腸道 HCO3 loss? diarrhea, fistula 若是high blood AG?MUDPLIERS M: methanol U: uremia D: DKA (ketoacidosi