C反应蛋白在感染性疾病中临床应用.ppt

 C -反应蛋白(C-Reactive Protein CRP ) 在感染性疾病中的临床应用 致炎因子 急性相反应 创伤 感染 介质释放 激素 细胞因子 二十烷类 身体不适 炎症 发热 白细胞趋化性 食欲不好 血小板聚集 白细胞增多 水肿 消瘦 免疫抑制 急性相蛋白浓度变化 白蛋白降低, 维生素A1结合蛋白降低 常用急性相蛋白举例 正急性相反应蛋白 C-反应蛋白 血清淀粉样A蛋白 纤维蛋白原 ?1抗胰蛋白酶 ?1酸性糖化蛋白 触珠蛋白 补体C3,C4 负急性相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白 C-反应蛋白 (CRP) 1930年由Tiller 和 Francis首先发现,肺炎病人血清可与肺炎球菌荚膜C多糖物质形成复合物,认为血清中存在一种物质,称为C-反应素 1941年Abernethy 及Avery 确定这是一种蛋白质,定名为C-反应蛋白 C-反应蛋白结构示意图 C-反应蛋白 (CRP) CRP是高度灵敏的炎症指标 是在机体受到创伤或炎症造成组织损伤时，由白细胞介素－6调控，肝脏合成释放入血的急性相蛋白 CRP的理化特点 CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈对称的环状五球体，其亚基由206个氨基酸组成。分子量为11－14万，沉降系数6.5-7.5，等电点为5.5，不易溶于水。结晶为菱形，可被硫酸铵沉淀。电泳迁移率在?与?球蛋白之间，不耐热，60°c 30分钟即破坏。分子代谢周期的半寿期仅为5-7小时。 起部分抗体作用但不是抗体。 CRP 的功能 健康人C-反应蛋白浓度分布 正常情况下人血清CRP浓度很低, 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L,99％ 10mg/L 3mg/L即表示体内存在潜在炎症 CRP的参考范围 近期的研究表明，对健康人群来说 CRP 的参考范围： 1 mg/L 如 3 mg/L 表示存在某些潜在病理过程 (炎症但无症状) CRP的临床应用 可预测心脑血管疾病的危险性 （使用超敏CRP测试法，测试范围0.1-10mg/L） 是观察炎症和组织损伤的敏感指标 （使用常规CRP测试法，测试范围8-160mg/L） C-反应蛋白的生成 CRP与炎症 在急性细菌感染或组织创伤时，机体产生急性相反应，血清CRP浓度可成百上千倍增高 CRP的持续升高也发生在慢性炎症包括自身免疫性疾病及恶性肿瘤中 普通CRP测试（检测下限8－10mg/L）已在临床上广泛应用于感染及自身免疫性疾病等，适用于细菌或病毒感染的鉴别及抗生素疗效的观察 C-反应蛋白在感染疾病中的特点 反应迅速，发病后急剧增高,随着恢复，下降也快 基础值低,增量大,细菌感染可增高成百上千倍 能关联疾病活动性 病毒感染没有标志性升高 受影响因素小（年龄，免疫状况，药物等） C-反应蛋白在感染疾病中的特点 由于C-反应蛋白下降很快，在一天内可降约50％，所以能很好地用来判断抗生素治疗的效果 出现C-反应蛋白浓度下降，即说明治疗有效 如降到分界值以下，通常即可停药 白细胞在感染疾病中的应用 广泛应用 有效但也有限 影响因素多 不能准确反映病情 C-反应蛋白与白细胞 住院发热患者CRP 与WBC 的变化 常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较 CRP在感染疾病中的用途 CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具 动态监测病程 判定抗生素疗效 C-反应蛋白浓度的解释 在感染疾病时 10mg/L (应用于感染疾病时的分界值) 如不是新生儿（新生儿感染分界值为2mg/L），病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 10mg/L 细菌感染 浓度下降 治疗有效，病情好转 C－反应蛋白升高的疾病 呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、 肺脓疡、脓胸等 循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等 消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等 泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌 血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病 其他：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、 SLE