HIV阳性孕妇发现保健与管理.ppt

HIV阳性孕妇的发现保健与管理 王 磊 自治区疾病预防控制中心 妇幼保健中心 内容 流行状况对母婴的影响 预防和干预的重点 母婴传播的机理及影响因素 母婴传播及孕产期保健 预防母婴传播抗病毒药物治疗 服药检测注意事项 HIV流行状况对母婴的影响 艾滋病全球状况 亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球的67% HIV感染者中的50%为妇女（亚撒哈拉非洲地区妇女占60%） 20个母婴传播高发地区19个在亚撒哈拉非洲地区 亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全球的90% 20-39岁HIV-AIDS：70% 女性艾滋病感染者的人数迅速增加 女性感染者比例19.4%（2000）上升至28.7%（2007） 2007年1—10月：新报告的艾滋病感染者中女性占29.5% 男：女5：1上升为2：1 HIV暴露对儿童心脏的影响 一项对于超过500个孩子的长期研究显示 HIV感染母亲所生婴儿的心脏明显大于非感染母亲，且收缩能力较差 无论婴儿的感染状况都出现上述表现 非感染婴儿上述表现逐渐消失，而感染婴儿持续存在 尚不清楚其长远后果 最初认为是由于母亲孕期服用AZT导致的，但是服用AZT的母亲和未用药的母亲所生婴儿之间没有差异 预防和干预的重点 全球目标 WHO建议 在2000年预防艾滋病母婴传播的基础上 全球目标 消除儿童感染艾滋病 母婴传播的机理及影响因素 母亲因素 疾病进展期 ——抗病毒治疗 第CD4水平＜350 高病毒载量＞1000拷贝 维生素A缺乏——VitaminA 抗体反应 —— HIVIG 胎盘因素 胎盘屏障的损伤 绒毛膜羊膜炎 性传播疾病 其他原因（吸烟 吸毒） 胎盘细菌对HIV易感 胎儿因素 胎儿细胞对HIV易感 免疫功能减低 遗传因素（HLV亚型A2／6802 CCR5受体基因突变） 胎婴儿的感染和损伤（如皮肤粘膜损伤） 产科因素 破膜时间较长 婴儿与母亲的血液和分泌物接触 分娩方式 剖宫产（择期 急诊或破膜后） 阴道产（阴道顺产 阴道助产） 第二产程延长 对婴儿的创伤性检查 剖宫产预防艾滋病母婴传播的有效性 比较了择期剖宫产和其他所有分娩方式的母婴传播率 在接受高效抗逆转录抗病毒药物治疗（鸡尾酒治疗 ，HAART的HIV-1RNA＜1000拷贝／ml的孕产妇中，各种分娩方式之间母婴传播率没有差异） HIV-1感染产妇不同分娩方式 与产后病率的比较 前瞻性队列研究，（299阴道分娩，260临产和破膜前剖宫产，139例破膜后剖宫产） 与阴道分娩相比较，为调整的产后病率OR值： 择期剖宫产1.16（95% CI 0.5，2.7） 临产或破膜后剖宫产2.96 （95% CI 1.3，6.7） 阴道分娩和择期剖宫产的产后病率更低 预防艾滋病母婴传播的危险因素 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58% 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皴裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加 如含有母乳的喂养，婴儿出现为肠道 损伤或炎症会增加儿童感染 母婴传播及孕产期保健 WHO推荐的AFASS原则 对于HIV感染母亲需要考虑母婴传播的风险，同时把导致发病和死亡的其他风险最小化 WHO的指南中指出 当替代喂养可以被当地风俗接受（Acceptable） 在当地切实可行 (Feasible) 当地家庭负担的起(Affordabole) 替代食品的安全性得到保证(Safe) 供给能得到持续保障(Sustainable) WHO推荐的AFASS原则 根据以上5个方面进行评估 如果可达到或通过支持可以满足以上条件者，应建议避免让感染艾滋病病毒的母亲进行任何形式的母乳喂养 如果以上条件不能满足和不适宜者，应建议采取