MRI技术在产前诊断中应用湖南省儿童医院放射科.ppt

MRI技术在产前诊断中的应用 湖南省儿童医院放射科 徐和平 xhppeace@ 概述 胎儿出生缺陷包括解剖、功能和代谢的异常，影像学检查是提供胎儿解剖异常的重要依据。 胎儿超声检查仍为胎儿影像学检查的首选方法，胎儿超声检查无创，快速，实时，廉价，准确，有其不可替代的优势。 不足之处，如超声难以穿越胎儿颅骨，其视野偏小，对羊水过少，有子宫肌瘤等情况时对胎儿显示欠佳。 概述 磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段。 优势： 具有良好的软组织对比。 大视野、多方位成像，可显示胎儿全貌。 不受胎儿骨骼影响，对胎儿CNS显示明显优于超声。 受母亲情况影响小，孕晚期，尤其肥胖或羊水过少者。 胎儿MRI的安全性 自1983年Smith等首次报道MRI应用于胎儿检查，对胎儿及其发育的有害影响至今尚未见文献报道。 大多数学者认为在妊娠前3个月胎儿的MRI检查要慎重，因此期处于胚胎形成和发育阶段，应尽量避免外来刺激和干扰。 孕3个月以上的孕妇必要时可进行MRI检查，且检查前必须获得孕妇本人的书面同意，签署知情同意书。 CNS:脑室扩大、后颅窝异常评价，各种颅脑畸形和颅内血肿、脑缺血、脑白质病变等。 胸部：CDH、PS、CCAM、气道阻塞 腹部：腹壁、胃肠道、泌尿生殖系统异常 骨骼及肢体畸形：如成骨不全、软骨发育不全 肿瘤：如畸胎瘤、神经母细胞瘤 双胎、胎盘、脐带、羊水异常 胎儿MRI检查技术 体位：仰卧或左侧卧位 不使用镇静剂，不要求孕妇屏气，不使用对比剂，无法使用各种门控如心电和呼吸门控 灵活定位（下一序列以上一序列为标准) 快速扫描序列：T2WI、T1WI,体部相控阵线圈 轴位、矢状位、冠状位 注意控制SAR值（3.0以下） 胎儿MRI检查技术 功能MRI DWI：研究正常胎儿脑的表观扩散系数，检出超急性期的脑缺血改变 BOLD fMRI：研究胎儿的视听觉反射 MRS：胎儿肝脏、心脏及脑代谢物波峰 胎儿正常MRI图像 胎儿脑室大，脑沟脑回不清楚. 16W-20W脑基本结构形成，其皮层光滑，无脑回脑沟形成。之后皮层，脑回逐渐形成，脑沟也渐加深，白质髓鞘化也自20W后逐渐开始，20W后脑白质信号逐渐降低，胎儿脑室直径一般小于10毫米 胎儿肺部为液体， T2WI高信号, 胎儿口腔,口咽,气管、支气管也均呈高信号，胎儿肺体积小和信号过低过高均为异常 胎儿正常MRI图像 肝、脾因造血原因，含铁较多，呈略低信号 胃肠道呈高信号，胃腔较大，肠管内的水较少，T2WI呈散在的高信号，小肠与结肠不易区别，T1WI序列胎粪为高信号 泌尿系统，14W后有排泄功能，可见含水较多的肾盂肾盏及膀胱，肾皮髓质分界不清 骨骼呈低信号，肌肉亦呈低信号 大龄胎儿皮下脂肪较多，呈高信号 中枢神经系统畸形 明确有无颅脑畸形。 检测脑室扩大及原因（如合并脊髓脊膜膨出的Chiari畸形、Dandy-Walker畸形、中脑导水管狭窄等）；发现对预后有较大影响的伴随异常（如胼胝体发育不全、灰质异位、脑室周围白质软化、积水性无脑、颅内出血、无脑回、多小脑回、小脑发育不良、脊髓空洞、脊髓纵裂和双脊髓等）。 发现局限性和弥漫性的缺血性损伤。 胎儿神经系统MRI的优势在妊娠晚期尤其明显。 后颅凹畸形 Dandy - Walker畸形（典型、变异型） Joubert综合征 后颅窝蛛网膜囊肿：与4脑室不相通，颅骨受压变薄 巨大枕大池：小脑蚓部发育正常 后颅窝积液（正常胎儿小脑延髓池深度不超过10mm） 32W前后后颅窝深度随孕周增加而增加，33W后随孕周增加而减少。 文献报道，后颅窝积液在﹤10mm、10-14mm、≥15mm，不良围产儿发生率分别为4%、7.6%和83.3%。 头面部及颈部畸形 MRI能很好地显示胎儿唇腭裂和颅面裂。 MRI显示小颌畸形和颌后缩，同时显示伴发的其他异常，如气道狭窄或阻塞。 能够确诊小眼畸形，发现与染色体异常或颅缝早闭相关的眼距过远和眼距过近，根据信号异常诊断眼球出血、眼眶肿瘤等。 MRI还能评估耳低位、小耳畸形、外耳道狭窄或闭塞，较US对胎儿耳畸形的显示更有优势。 胸部畸形 MRI是产前诊断和监测先天性胸部异常的辅助手段。 发现常见的胎儿胸部异常，如先天性膈疝、先天性肺腺瘤样畸形和肺隔离症。 MRI能明确诊断的还有支气管源性和纵隔肠源性囊肿、淋巴管瘤、血管淋巴管瘤、心包囊肿、横纹肌肉瘤、纵隔畸胎瘤、先天性肺叶气肿以及胸廓骨性结构异常。 腹部畸形 消化道闭锁：根据胃肠道扩展及信号特征准确判断闭锁的部位。 显示腹壁缺损，鉴别脐膨出和腹裂畸形以及肢体体壁复杂畸形，有助于明确疝出的内容物和伴发的肠扭转/肠梗阻等异常。 腹腔内最常见实质性肿块为错构瘤，成神经细胞瘤以及中胚层肾瘤。 根据病变