气胸的护理讲课课件.ppt

3 呼吸道护理 术后鼓励患者深呼吸，咳嗽，以利于肺膨张。方法有手法拍背助咳，雾化吸入助咳，刺激环甲膜，吹气球等。 方法 手法拍背时，手呈空心掌。一手扶住病人肩部，一手在背部自下而上，由外向内叩击，使痰液松动，易于可出。 咳嗽时嘱病人双手护住胸廓，深吸气，屏气10秒，然后自肺深处有力将痰液咳出。 也可用中指按压患者环甲膜，协助咳痰。 为预防肺部并发症的发生，可在雾化水中加入沐舒坦，地塞米松，庆大霉素，玻璃酸酶。 4 镇痛护理 普通开胸手术应用肋间神经冷冻技术：患者手术结束前常规冷冻切口、上下各一肋间以及放置引流管之肋间神经根部，冷冻气源采用液态CO2，温度为-70℃～-50℃，冷冻时间1.5分钟，可以有效预防术后刀口疼痛。而且神经的病理改变是可逆的。 电视胸腔镜手术因为没有切断肋间神经，患者疼痛程度较普通开胸手术为轻，可以应用静脉镇痛泵，以减轻疼痛。镇痛泵一般可维持至术后48小时。夜间疼痛较重时可遵医嘱给予吗啡或强痛定镇痛。有效的术后镇痛可以使患者及时咳出痰液，预防肺部并发症的发生。 5 皮肤护理 患者因疼痛或引流管制约引起活动受限，应加强皮肤护理。气胸患者多体型瘦高，更应加强骨隆突处的皮肤护理。 术后每两小时翻身一次，翻身时注意保护胸腔引流管，勿折叠扭曲，同时动作轻柔，尽量减轻体位改变引起的刀口疼痛。 翻身时观察受压皮肤的血运情况，及时扑爽身粉按摩。如发现皮肤压红，应及时做好翻身记录，详细记录肤色及面积，并严格交接班。 床铺保持整洁干燥，有尿湿污渍应及时更换。 6 饮食指导 患者可于术后6小时后试饮水，如无呛咳，腹胀，可继续饮水。 对于正处于生长发育期的少年气胸患者，饮食上应鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养膳食。 术后初期不建议食牛奶及甜食，因这类食物易产气，全麻胃肠功能未恢复时，可导致腹胀。患者常因手术创伤导致食欲下降，可建议家属烹制患者平日爱吃的菜肴，注重色香味及营养搭配 鼓励患者多饮水，这样可使气道分泌物稀释，易于咳出。 7 拔管指征的观察 （1）胸腔引流液每日少于50ml。 （2)咳嗽时没有气体逸出. (3)胸部X线片示肺部复张良好，既可拔 除胸管。 拔管后的观察 拔管后注意观察患者有无胸闷憋气，切口辅料是否干燥，有无渗血渗液，局部有无皮下气肿。 如辅料浸湿应及时给予更换。 青少年患者对美容要求高，重视切口的大小及瘢痕的恢复情况。 三 出院指导 出院时给予患者详细的出院指导。 (1)出院后饮食不忌口。 (2)注意加强功能锻炼，示范并教会患者，抬起患侧手臂，越过头顶摸对侧的耳朵。平时走路要保持挺胸抬头，肩平腰直，防止发生斜肩。 (3)注意预防感冒。 三 出院指导 (4）患者出院一月后回院复查。复查时携带出院记录及胸片，到门诊找主管医生复查，并告知主管医生的门诊时间。 （5）城镇医保及新农合的患者，如需复印病历，可按照出院记录的背面准备。申请人备齐资料后可于10个工作日后到我院C楼一楼的病案室复印病历。 谢谢大家！ 血气胸的护理 胸心外科 吕美宁 一 概念 气胸：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 气胸的分类 自发性气胸：是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．（最常见） 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸。 继发于慢阻肺，肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸． 按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类 病因 1.外伤：各种胸外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤，肋骨骨折端刺伤肺，以及医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺，活检， 人工气胸等 2.继发性于疾病：支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等 3.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。　　 4特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。举重抬物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。　　 症状 病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽