气胸的急救及护理终稿课件.ppt

气胸与外界空气的关系分为 体征：少量气胸可无明显体征 辅助检查 非张力性气胸与张力性气胸比较 诊断鉴别 Diagram 排气疗法（胸腔穿刺抽气） 紧急简易排气法 胸腔闭式引流（正压连续排气法） 胸腔闭式引流 治疗 开放性气胸急救处理要点： 用凡士林纱布加棉垫封盖伤口 穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 迅速将病人转送至医院 病人送至医院后进一步处理: 给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查 急救处理 立即排气（紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置） 进一步处理 安置胸腔闭式引流 使用抗生素预防感染 纵隔气肿与皮下气肿 原因： 肺泡破裂?间质性肺气肿?沿血管鞘?纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）； 高压气胸抽气或闭式引流后?针孔或切口?皮下气肿?气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门?纵隔气肿 。 纵隔气肿治疗 回顾案例。。解决 病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流 胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定 严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气 局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸 胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤 前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口 伤情未明之前，均应禁食 肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞 先抢救再诊断，边治疗边诊断 抓主要矛盾，注意整体 1.补充血容量，抢救休克 2.呼吸道管理 3.及时处理开放性气胸和张力性气胸 4.及时处理心脏压塞，穿刺或Ｂ超引导 5.纠正反常呼吸 6.血胸的处理 7.术前的准备 症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射 纵隔气肿临床表现 体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。 1 胸腔内气体排出而自行吸收 2 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 3 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开 * * * 气胸（pneumothorax） 温州医学院：黄俊俊 廖爱珍 龚中华案例 患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。医疗诊断为右侧自发性气胸 明天我上班的时候在发给你 气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 ①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； ②胸壁创伤产生与胸腔的交通； ③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。 点击添加标题 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等） 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸 自发性气胸 外伤性气胸 特殊类型气胸 自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 肺容量减少 压迫心脏大血管 纵隔移位 诱 因 空气进入胸腔 左侧自发性气胸 肺组织被压缩 诱因： 大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 气胸 气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现； 约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。 视诊 触诊 叩诊 听诊 气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱 触觉语颤减弱 过清音或鼓音,右侧气胸肝浊音界下降 呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声 胸腔镜检查 血气分析和肺功能检查 CT（最常用） X线检查 胸内压测定 X