气胸的诊断及治疗课件.ppt

狗屎 成绩后面的话是 张诗苒。 自发性气胸 一）病因 1）原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，胸片常无显著病变，但可见胸膜下肺大泡，多在肺尖部，目前病因尚不明确，与吸烟、身高和小气道炎症可能有关；同时，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。 二）临床类型 根据脏层胸膜破裂的不同情况及其气胸发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸可分为： 1）、闭合性气胸，胸膜破口较小，随肺萎缩而闭合而不再漏气，胸膜腔内压可为正值亦可为负值，一般保守治疗或抽气治疗即可； 三）临床表现 气胸症状的轻重与有无肺基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。若原已存在严重的肺功能减退，即使气胸量小，也可有明显的呼吸困难，年轻人即使一侧肺完全压缩，亦可无明显的症状。 四）影像学检查 胸片是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。胸部CT检查，对于小量气胸、局限性气胸以及肺大泡与气胸的鉴别。（气胸肺压缩外带占1/3,肺体积约压缩50％；压缩外带占2/3，肺体积约压缩75％） 五）诊断 根据临床症状、体征及影像学表现，气胸诊断不困难，胸片及胸部CT是确诊的依据，如病情较重，而无法检查者，可急诊胸穿抽气放气治疗及诊断。 六）鉴别诊断 自发性气胸要与老年人和原有心、肺慢性基础病者，临床表现可酷似其他心、肺急症。支气管哮喘与阻塞性肺气肿；急性心肌梗死；肺血栓栓塞症；肺大泡；还有其他如消化道穿孔等。 七）治疗 1）保守治疗： 适用于稳定型小量气胸，肺体积压缩在20 ％以下，无胸闷等临床症状。多为闭合性气胸 化学性胸膜固定术 由于气胸复发率高，为了预防复发，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙；主要适用于拒绝手术的下列患者：a、持续性或复发性气胸；b、双侧气胸；c、合并肺大泡；d、肺功能不全；及不能耐受手术者；如25％或50％高糖等； 手术治疗 经内科治疗无效的气胸可为手术适应症，如长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大泡者；开胸手术，肺大泡结扎、肺破口修补及胸膜固定术；如病变严重者，可考虑行肺叶或肺段切除。亦可用胸腔镜治疗。 并发症及其处理 a、脓气胸：胸腔脓液培养药敏，积极使用抗生素，并插管引流，胸腔内NS冲洗等，必要时可考虑手术；b、血气胸：常与胸膜粘连带内血管断裂有关，一般肺复张后，多数出血可自行停止，若继续出血不止，可予以输血并考虑手术治疗。C、纵隔气肿与皮下气肿：一般无特殊处理，原发病治愈后会自行吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环功能，可作胸骨上窝切开排气。 一）病因 外伤致肋骨骨折断端刺破胸膜、肺组织致空气进入胸膜腔或利器穿破胸壁和胸膜时外界空气经创口进入胸膜腔 。 二）分 类 1、闭合性气胸： 2、交通性气胸； 3、张力性气胸； 闭合性气胸 最常见，气胸形成稳定后，气体进入胸膜腔的通道即行封闭，胸膜腔积气的量决定伤侧肺萎陷的程度，影响肺通气及换气功能，通气血流功能失衡，胸腔内压力增高致纵隔向健侧移位，胸内压仍低于大气压；肺压缩较少患者可无症状，肺压缩较多或伴有较重的肺基础疾病患者常有明显呼吸困难。 开放性气胸 多见于战伤，外界空气经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔，胸壁伤口大小决定空气出入量，胸壁伤口较小时，伤侧肺仍可保留一定的呼吸功能，如伤口大于气管口径时，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能，胸膜腔内压等于大气压，患者在吸气时纵隔向健侧移位，在呼气时纵隔向患侧移位，形成纵隔摆动，影响静脉回心血流，引起循环障碍。 诊 断 查体胸壁上有开放性创口，与胸膜腔相通，临床上伤者有显著的呼吸困难，紫绀，如有大血管损伤，可出现血压降低甚至休克；胸片提示气胸及纵隔移位；可明确诊断。 治 疗 首要将开放性气胸变成闭合性气胸，以制止纵隔摆动，改善循环障碍，挽救患者生命。有条件的可使用凡士林纱布、纱布、棉垫等无菌敷料，无条件的可使用塑料袋、衣物、碗杯等清洁器材，在伤员用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。 张力性气胸 外伤致气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体只能进入胸膜腔或进多出少，胸膜腔内压高于大气压。临床症状、体征及处理均同自发性气胸张力性气胸一样 。 闭式引流术适应症 1）、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸； 2）、胸腔穿刺术治疗下气胸增加者； 3）、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； 4）、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。 拔管指征 复查胸片提示患肺已复张，嘱病人大声咳嗽时引流管内水柱无明显波动，再观察24－48小时，无变化时即可拔管；在病人深吸气屏气