三基培训水电解质和酸碱代谢失衡分析及治疗.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失常;体液含量及分布 ;细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞 ;水在不同年龄人中所占比例不同;男性比女性体液总量约高5%;水，永远是谈论生命时离不开的话题……;;1.水平衡的调节中枢：下丘脑; 水钠代谢的调节：; 水钠代谢的调节：;体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) ;第一节　水、钠代谢失常;;;;以下内容重点注意水与钠的关系;（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）;病因：进水不足，失水过多;高渗性失水的临床表现;高渗性失水临床表现的解释;; ;（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）;低渗性失水的临床表现;失钠;; ;（三）等渗性失水;等渗性失水的诊断;5.治则 (1)防治原发病 (2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖) ;补液方法;生命从水中来，也能从水中去……;水过多(Water excess);;原因 (causes) ;水潴留;细胞内外液量均?，渗透压均?;诊断与鉴别诊断 ;防治 (prevention andtreatment) ;(Potassium homeostasis disorders);认识钾从草木灰开始;; 钾的功能(function); 正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) ;1．摄入与排出平衡;分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L;体内钾 (50mmol/Kg体重);钾平衡的调节(Regulation of potassium balance);示意图1：钾代谢与酸中毒;示意图2：钾代谢与碱中毒;1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡;醛固酮: Na＋- K+泵活性? 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性? 远曲小管液流速加快;低钾血症(Hypokalemia);原因和机制(Causes and mechanisms);2. 失钾过多(increased K+ excretion) ;3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) ;②;分类; 表现 (manifestations);复极延缓→T波低平,出现U波; 严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死;对肾功能的影响(effect on renal function);临床表现总结 ;;低钾血症???疗的总原则 ;防治;结合临床;高钾血症(Hyperkalemia);钾是双刃剑　多多不益善;;原因和机制(Causes and mechanisms);2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) ;碱中毒(alkalosis);临床表现及解释 1．对心脏的作用:心肌收缩力降低，心音低钝,心率减　 　　　慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。 2．对神经、肌肉的影响:轻度血钾增高，神经、肌肉 　　　兴奋性增加； 　　　严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，　 　　　呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。 3．对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中 　　 毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管 K+-Na+交换大于H+-Na+交换 (尿为碱性，即反常 尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而 引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。 ;高钾血症时心电图的变化;高钾血症的诊断 　　对病史、临床表现提示高钾 血症者，应立即作血清钾测定 血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。 心电图有辅助诊断价值。 ;高钾血症的防治 防治核心：迅速降低血钾，保护心脏 总原则：;总原则的延伸;酸碱平衡失常;;弱碱性水论“度”卖;酸碱平衡的调节; 血液缓冲: