下颌骨疾病诊断与治疗探讨.ppt

互动病例5 术前准备： 切取活检：牙龈粘膜鳞癌Ⅰ～Ⅱ级 增强CT未发现区域淋巴结转移 全景片示病灶区牙槽骨弹坑样骨质破坏 排除远处转移，排除手术禁忌 术前检查 口内原发灶 全景片显示齿槽破坏 治疗计划—肿瘤外科切除原则 针对该患者，应采用以下哪种肿瘤切除方式： A.肿瘤及下颌骨部分切除 B.龈、颌（部分切除）、颈联合根治 C.龈、颌（节段性切除）、颈联合根治 请思考…… 解 析 正确选择：Ｃ A和Ｂ 解析：该方式不适用于患者。 解 析 Ｃ：龈、颌（节段性切除）、颈联合根治 解析： 以下依据表明该患者可采取“龈、颌（节段性切除）、颈联合根治”的肿瘤切除方式： a.病理检查示牙龈黏膜鳞癌Ⅰ～Ⅱ级 b.肿瘤累及下颌骨并出现骨质破坏，应行下颌骨 节段性切除 c.牙龈癌有较高区域淋巴结转移率，即使临床无颈 淋巴结转移（cN0），也应行预防性颈清扫术， 采用择区性淋巴清扫术（如肩胛舌骨上清扫）。 治疗计划—功能外科修复原则 针对该患者，术后应采用以下哪种修复方式： A.血管化自体骨移植修复 B.骨缺损不修复+软组织拉拢缝合 C.重建钛板修复（+肌皮瓣修复） 请思考…… 解 析 正确选择：Ａ A.血管化自体骨移植修复 解析： 以下依据表明该患者可采取“血管化自体骨移植修复”的修复方式： a.临床早期口腔癌无颈淋巴转移情况下，原则上应同期修复，提高患者术后生活质量 b.下颌骨重建提倡自体骨移植，摒弃单纯钛板重建 c.修复目的不仅要重建下颌骨外形连续性，恢复面型；也要考虑患者术后的牙列缺损问题，为义齿修复打下基础以利于术后咬合关系的恢复。 解 析 Ｂ和Ｃ 解析：该修复方式不适用于患者。 治疗计划—移植自体骨的选择 A.血管化腓骨肌（皮）瓣移植 B.非血管化髂骨移植 C.血管化髂骨肌（皮）瓣移植 请思考…… 答案C 依据： a.显微外科技术成熟，血管化骨移植优于非血管化， 成功率高，抗感染能力强，同时有利于术后牙种植 b.髂骨肌瓣形态、高度及厚度适用于下颌体或联同下 颌支复合缺损的修复重建 c.腓骨肌瓣适于大跨度下颌骨缺损，骨皮质厚，可带 皮岛，但下颌骨重建高度不足 该病例口内软组织缺损少，不需带皮岛修复 移植骨重建下颌骨所需高度 A.1.0cm B.2.0cm C.3.0cm 请思考…… 答案B 依据： a.扣除牙槽嵴高度、下颌骨体部解剖高度大约2.0cm b.移植骨高度恢复过高不利口内创面缝合关闭 c.移植骨高度恢复不足则生物力学特征不佳，且不利 于术后种植义齿修复 术中受区血管选择 A.面动脉+面静脉 B.舌动脉+面静脉 C.甲状腺上动脉+颈外静脉 D.颌外动脉+面总静脉 请思考…… 答案D 依据： a.管径比较匹配 b.血管蒂摆位、走向匹配 c.血管吻合操作便利 术中移植骨固定原则 A.钢丝结扎固定 B.重建钛板坚固内固定 C.沿颌骨应力传导方向小钛板坚固内固定 请思考…… 答案C 依据： a.移植骨应符合坚固内固定原则 b.钛板应放置在下颌骨主应力传导方向 c.移植骨双侧骨端端连接处均选用4孔、6孔 小钛板各1枚 骨移植固定前注意事项 A.截骨前颌间临时栓丝固定咬合关系 B.依据骨缺损长度取用塑形移植骨 C.患侧游离端下颌骨髁状突位置恢复，截骨前可 选用患侧升支与上颌骨钛板临时固定等方法 D.以上都是 请思考…… 答案D 依据： a.重建应量体裁衣 b.注意咬合关系、颞下颌关节功能恢复 术后饮食管理 A.鼻饲流质1~2周 B.口饲流质 C.普食 请思考…… 答案A 依据： a.术后鼻饲，加强口腔护理，保持口腔清洁, 以防口内伤口破损、感染 b.1~2周后改口饲流质，渐过渡为半流质、普食 c.饮食注意营养支持 术后康复训练时间选择 A.颌间结扎栓丝固定，下颌骨制动3周 B.术后下颌骨正常运动，不需限制 C.术后下颌骨相对制动2~3周，3周后逐步功能锻炼 请思考…… 答案C 依据： a.移植骨坚固内固定，不需完全制动 b.早期功能锻炼有利于重建下颌骨及关节功能 康复 术后牙种植时机 A.同期或术后4～6月 B.术后1月 C.术后1年 请思考…… 答案A 依据： a.有条件可术中同期牙种植，缩短治疗时间 b.术后牙种植需在移植骨完全骨性愈合之后 c.种植前全景片+CT评价种植床骨量 术后结果 术后义齿修复 术后全景片显示 学习结束 下颌骨疾病诊断与治疗的探讨 病例与分析 课程目标 在该课件学习结束后，您应该掌握： 下颌骨