中医对眼底出血性疾病研究.ppt

中医对眼底出血性疾病的研究 成都中医药大学附属医院眼科  概述 眼底出血性疾病，亦称眼底血管性疾病，为眼部疾病、全身性疾病、眼外伤的并发症之一。这类疾病多属于中医的“云雾移睛”，“视瞻昏渺”，“血灌瞳神后部”，“暴盲”等范畴。分为: 血管性的病变如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats病； 新生血管性病变如中心性渗出性视网膜病变、高度近视所致的黄斑出血、年龄相关性黄斑变性； 某些全身性疾病引起的眼底出血多分为血管性病变如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变； 血液性疾病如白血病、血小板减少性紫癜等； 眼外伤引起的眼底出血。 Normal fundus 右眼视网膜颞上支静脉阻塞 左眼中央视网膜静脉阻塞 左眼视网膜静脉周围炎 Coats disease 中心性渗出性脉络膜视网膜病变 右眼高度近视性黄斑出血 年龄相关性黄斑变性AMD (Age-related macular degeneration) 左眼糖尿病性视网膜病变 右眼高血压性视网膜病变 左眼脉络膜裂伤 1对病因病机的认识 1.1病因多责之于 气 火 瘀 伤 1.1.1 气有气实、气虚之分 气实包括气逆和气滞。 气逆多因怒则气上，肝气上逆，气逆血壅，或气逆血乱，气逆血走，目中之血破络而出。 气滞多由于痰火，食滞，情志不舒等引起。气滞则血瘀，血破络而出，或肝气上逆，血络受损或气火逆乱，血不循经而出血。 气虚 多由年老体衰，久病失养或过劳伤气所致，气虚不能摄血，血失统摄，血不循经溢于脉外。 1.1.2 火有实火、虚火之分 实火 实火多因感受热邪或脏腑郁热侵入血分，血受热迫，血液妄行，溢于脉外，引起出血，即“知血之所以不安者，多是由火扰之”。 “气有余便是火” ，火灼目中脉络致眼底出血。 虚火 虚火多为肝肾阴亏，阴虚生内热，虚火灼络，血溢脉外。 1.1.3 血瘀 血液瘀滞不行，或气机郁滞不能行血，或气虚无力推动血液运行，或寒凝血滞，使脉络瘀塞不通而出血。 1.1.4 外伤 因外物直接或间接损伤目中脉络，血破络而出，如《血证论》“有所堕坠，恶血留内”。 故有外伤多瘀滞之说。 1.2病机不离心、脾、肝、肾 1.2.1 与心的关系 “心之合脉也”“诸脉者，皆属于目”“诸血者，皆属于心” 脉络膜是血管组织，也应属于手少阴心经，凡是一切脉络膜的病变总应从手少阴心经着手治疗，脉络膜与视网膜由于解剖生理上的特殊关系，它们的病变常相互影响，在治心的同时又要兼顾着肝经。 若因思虑过度，阴精暗耗，使心火上扰，可迫血外溢。 1.2.2 与脾的关系 《兰室秘藏·眼耳鼻论》 “脾者诸阴之首，目者，血脉之宗也。脉为血府，血液能在目中运行不外溢，有赖于脾的统摄。”《难经·四十二难》谓：“脾主裹血。” 若脾气虚弱，脾不统血，可造成血溢脉外。 1.2.3 与肝的关系 “肝藏血”，“肝受血而能视”，“肝气通于目，肝和则能辨五色矣”。肝疏泄有度，肝气能调达情志，使七情平和，气血均衡，眼才能明视不衰。 肝气郁结则气滞，气滞则血瘀，或气郁化火，灼伤脉络而血溢脉外。 1.2.4 与肾的关系 “夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”“目者，五脏六腑之精也。” “肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。” 肾精的盛衰直接影响到眼的视觉功能。 若肾阴不足，阴虚火旺，虚火灼络，血溢于外。 2 治疗 2.1 分型论治 2.2 分期论治 2.3 专方论治 2.4 新剂型治疗 2.5 中西医结合治疗 2.1.1 分型论治-肝火上炎型 治以清肝泻火，凉血止血 方选龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减 药物： 龙胆草 6克 黄芩10克 山栀子 9克 当归身10克 生地黄10克 柴胡10克 仙鹤草30克 生蒲黄20克 车前子10克 2.1.2 分型论治-心阴亏虚型 治以滋养心阴，凉血止血 方选天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。 药物： 酸枣仁10克 柏子仁10克 天门冬10克 麦门冬10克 生地黄10克 丹 参20克 白茯苓20克 生蒲黄20克 白茅根30克 炙远志 5克 2.1.3 分型论治-脾不摄血型 治以健脾益气，固络止血。 方选归脾汤加减(《济生方》)。 药物： 白 术10克 茯苓20克 黄 芪30克 当归10克 白沙参30克 远志 5克 酸枣仁10克 藕节30克 侧柏炭10克 阿胶15克 2.1.4 分型论治-肝肾阴虚型 治以补益肝肾，滋阴明目。 方选杞菊地黄丸（《医级》)加减。 药物： 枸杞子15克 菊花10克 山茱萸10克 丹皮10克 淮山药30克 茯苓20克 炒泽泻10克 小蓟10克 仙鹤草30克 茜草10克 2.1.5 分型论治-气滞血